Язвенная болезнь(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6228 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 8 из 8 [Всего 8 записей]« Первая ... « 4 5 6 7 8

Дивертикулы органов пищеварительного тракта. Дивер-тикулы пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, под-вздошной и толстой кишки могут осложняться кровотечением. Причиной кровотечения являются воспаление, изъязвление и аррозия артериальных или венозных сосудов стенки диверти-кула. Эти кровотечения, по мнению С. М. Бова (1967) и В. Д. Братусь (1972), встречаются нечасто, и авторы приводят лишь единичные наблюдения. В своей монографии А. Г. Зем-ляной (1970) описывает большое количество дивертикулов различной локализации, осложненных острым кровотечением.

Клиническая картина при дивертикулах пищевода зави-сит от явлений дивертикулита и степени кровопотери. Боль-ные жалуются на боль за грудиной или в эпигастральной об-ласти, рвоту кровью, слабость и головокружение. Клиниче-ская картина дивертикулов желудка, осложненных острым кровотечением, напоминает чаще всего геморрагию язвенной этиологии. Обнаружить дивертикул желудка нелегко даже при операции. В связи с этим А.Г.Земляной (1970) предлагает во время оперативного вмешательства прибегать к раздува-нию желудка воздухом и только после получения отрица-тельных результатов производить гастротомию и осматривать слизистую желудка

Синдром Маллори-Вейсса. Разрывы слизистой кардиоэзо-фагальной зоны впервые описали Mallory и Weiss в 1929 г. В настоящее время это кровотечение не является редкостью. Причиной кровотечения обычно является повторная рвота, ведущая к повышению внутрижелудочного давления и разрыву слизистой.

Под нашим наблюдением находилось 3 больных, достав-ленных в клинику с острым желудочным кровотечением с тя-желой степенью кровопотери, у которых установлен разрыв слизистой кардиального отдела желудка. Это были молодые, крепкие мужчины, регулярно употреблявшие водку. Заболева-ние возникало на следующий день после тяжелого опьянения и начиналось повторной мучительной рвотой. Первые позывы сопровождались выделением желудочного содержимого или принятой жидкости. После 2-5 позывов появлялось обильнее выделение неизмененной крови и сгустков. Такое начало кровотечения является характерным для синдрома Маллори-Вейсса. Однако синдром Маллори-Вейсса может сочетаться с другими заболеваниями, сопровождающимися повторной рво-той, и следовательно, не является привилегией алкоголиков. При грыжах пищеводного отверстия (М.П.Гвоздев, 1972) и атрофии слизистой желудка разрывы могут возникать даже при незначительном повышении внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.

Установить правильный диагноз как на основании кли-нической картины, так и рентгенологического исследования не удается. Это возможно сделать только при гастрофибро-скопии (В. И. Стручков с соавт., 1970; В. С. Савельев с соавт., 1972, и др.). У 1 из наших больных разрыв слизи-стой выявлен с помощью гастрофиброскопии, и - была пред-ложена операция, от которой он категорически отказался.

У 2 больных диагноз подтвержден во время операции. При вскрытии брюшной полости и осмотре желудка у 1 боль-ного обнаружено обширное субсерозное кровоизлияние., рас-пространяющееся от пищевода до пилорического отдела. Это является достоверным признаком синдрома Маллори-Вейсса при глубоких разрывах (А. И. Горбашко, Е. Н. Левковец, 1971), проникающих в толщу мышечного слоя.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ, СИМУЛИРУЮЩИЕ ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Острые кровотечения при заболевании дыхательных пу-тей и легких могут симулировать желудочно-кишечные гемор-рагии и представлять значительные трудности для диагно-стики, так как клиническое течение их не всегда является типичным.

Если кровь выделяется при кашле и имеет алый пенистый характер, а в анамнезе имеется заболевание легких, то установление диагноза каких-либо трудностей не пред-ставляет, Выявление характерных признаков при перкуссии и аускультации и рентгенологическая картина позволяют окон-чательно определить причину легочного кровотечения: ту-беркулез легких, хронический абсцесс, киста, рак легкого и бронхоэктазии.

Выбор метода лечения легочных кровотечений весьма сложен. До настоящего времени считают, что кровотечение из легких подлежит консервативному лечению, при котором летальность колеблется от 21,6 (Ю. Д. Яцожинский, с соавт., 1969) до 26,5% (И. В. Агофонов, 1965; П. Н. Фукс с соавт., 1965, и др.). Консервативное лечение оказывается неэффективным, так как легочные кровотечения отличаются массивностью и склонностью к рецидивам. В связи с этим ряд хирургов (Ю. А. Когосов, 1960; М. З.Соркин, 1965; В. А. Попиашвили, 1972, и др.) прибегают к резекции легких в неотложном и плановом порядке. Резекции легких при кровотечении, вы-полняемые в неотложном порядке в специализированном учре-ждении, дают летальность 7,52% (В. А. Попиашвили, 1972).

Таким образом, тактика хирурга при острых легочных крово-течениях должна определяться индивидуально. Профузные кровотечения с тяжелой степенью кровопотери, особенно ре-цидивирующие, являются показанием к неотложной операции-резекции легких.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Привес М.Г. "Анатомия человека", М. "Медицина", 1985 г.

2. Горбашко А.И. "Острые желудочно-кишечные кровотечения", М. "Медицина", 1987 г.

3. "Хирургия", 1976 г., №6.

4. "Здравоохранение Таджикистана", 1988 г., №3.

5. "Здравоохранение Кахзахстана", 1978 г., №9ю

6. "Хирургия", 1974 г., №4.

7. "Клиническая хирургия", 1983, №4.

RSSСтраница 8 из 8 [Всего 8 записей]« Первая ... « 4 5 6 7 8


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат