Язвенная болезнь(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6228 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 5 из 8 [Всего 8 записей]« Первая ... « 3 4 5 6 7 » ... Последняя »

Из 1772 больных у 308 (17,42%) имело место острое желудочно-кишечное кровотечение опухолевой этиологии или в результате полипоза органов желудочно-кишечного тракта (табл. 2). Среди 811 больных с неязвенными геморрагиями острые желудочно-кишечные кровотечения опухолевого генеза составили 299 (36,86%) и на почве полипоза-9 (1,1%).

ТАБЛИЦА 2.

Характер, локализация источника кровотечения и стадии ра-ковой опухоли

(по данным А.И.Горбашко)

Наиболее частой причиной острого желудочно-кишечного кровотечения оказался рак желудка, обнаруженный у 71,74% больного. У 48,41% больных был рак IV стадии. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 32 до 45 лет-20, от 45 до 60 лет- 104, от 60 до 75 лет-153, от 75 до 90 лет-30, старше 90 лет-1 больная. Большинство боль-ных (59,72%) были пожилого и старческого возраста. Из них 56,49% -женщины и 43,51% - мужчины.

Несмотря на то, что у 46,75% больных обнаружена IV стадия раковой опухоли, установление причины острого кро-вотечения представляло значительные трудности на всех этапах госпитализации. Правильный диагноз был установлен при направлении у 20,82%, при поступлении - у 31,40%, от-ветственным дежурным хирургом - у 35,83% и после обследо-вания в клинике - у 65,86% больных. Госпитализированы в первые сутки от начала кровотечения 46,6% и от 2 до 17 суток - 53,40% больных.

Наиболее частой жалобой больных с кровоточащим раком желудка является боль в животе (55,2%), которая локализо-валась, как правило, в эпигастральной области и носила ноющий характер. Рвота кровью или массами цвета кофейной гущи отмечалась у 46,6% больных. Дегтеобразный или черный стул выявлен у 40,72%, резкая слабость беспокоила 67% больных, головокружение имело место у 40,72% больных. У 10,4% больных отмечался обморок. При сравнении жалоб больных с кровоточащим раком и кровоточащей язвой желудка удается установить, что болевой синдром при раке выражен реже (55,2%), чем при язвенной болезни (88,67%). Если из-жога наблюдалась при язвенных геморрагиях в 23,63%, то при раке желудка, осложненном кровотечением, у 3,62% больных.

Снижение аппетита отмечалось у 10% больных с язвен-ными геморрагиями, при кровоточащем раке желудка плохой аппетит был у 32,13% больного. Потеря веса имела место у 41,17% больного с кровоточащим раком желудка, а при яз-венных кровотечениях - у 9,94% больных.

В дифференциальной диагностике особое значение при-дается анамнезу. При язвенных геморрагиях анамнез, типич-ный для язвенной болезни, обнаружен у 66,63%, при крово-точащем раке "желудочный" анамнез обнаружен у 20,81%. В прошлом 13,57% больных перенесли различные операции.

Острое желудочно-кишечное кровотечение при раке же-лудка у 67% больных проявилось развитием острой слабости и головокружения, у 43% больных заболевание проявилось рвотой кровью. При поступлении в стационар у 44,34% больных состояние оказалось тяжелым, у 25,79% - средней тяжести и у 29,87% - удовлетворительным. Значительное истощение обнаружено у 30,31% больных. У 67,41% больных кож-ные покровы были бледными или бледно-землистой окраски.

При пальпации живот оказался болезненным у 41,62% больных и у 23,53% больных удалось обнаружить опухоль же-лудка. У отдельных больных (9,5%) удается выявить увели-ченную и бугристую печень, чего не бывает при язвенных геморрагиях.

Таким образом, нарастающая слабость, утомляемость, головокружение, потеря аппетита и исхудание являются ха-рактерными, хотя и непостоянными, признаками рака желуд-ка.

При исследовании крови количество эритроцитов у 62,5% больных оказалось ниже 3 миллионов, уровень гемо-глобина был ниже 50 ед. у 45,35% исследованных. Диагно-стическое значение может иметь СОЭ, которая у 71 % боль-ных оказалась выше нормы. Для геморрагий опухолевой этио-логии является характерным увеличение количества лейкоци-тов в периферической крови (в 70%) и сдвиг формулы влево (в 35,5%).

При срочном исследовании секреторной функции желудка с помощью десмоидной пробы Сали-Матцке и определения уровня уропепсина, при титрационном исследовании и с по-мощью радиотелеметрической капсулы установлено, что при раке желудка, осложненном кровотечением, как правило, на-блюдается ахилия.

В диагностике причины и локализации источника остро-го кровотечения важное значение имеет экстренное рентге-нологическое исследование органов пищеварительного трак-та.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ПОЛИПЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬ-НОГО ТРАКТА

Острые кровотечения при доброкачественных опухолях и полипах органов пищеварительного тракта встречаются не часто. Сообщения обычно касаются нескольких наблюдений (В. Д. Братусь, 1972). Наиболее частой причиной острого кровотечения при доброкачественных поражениях являются полипы. Клиническая диагностика их представляет известные трудности, и причину геморрагии удается установить только с помощью рентгеноскопии, гастро-фиброскопии и ректорома-носкопии. Доброкачественные опухоли и полипы, подвергаясь воспалению, некрозу и распаду, приводят к кровотечению, которое у отдельных больных может принимать профузный ха-рактер.

При появлении кровотечения клинические проявления будут зависеть от локализации источника. У 1,93% больных с доброкачественными опухолями в пищеводе и желудке отме-чалась кровавая рвота и общие признаки геморрагии. У 2,9% больных доброкачественные опухоли и полипы локализовались в тонкой и толстой кишке. У 0,65% кровотечение проявилось меленой и у 2,26% больных - выделением алой крови во вре-мя дефекации. Боли в животе носили неопределенный харак-тер. В связи с этим установление причины и места локали-зации источника кровотечения, особенно в экстренном по-рядке, бывает весьма трудным.

ЭРОЗИВНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

Острые и хронические гастриты в стадии обострения осложняются острыми кровотечениями и составляют от 5 (С. М. Бова, 1967) до 17,4% (С. И. Корхов с соавт., 1957) среди желудочно-кишечных кровотечений различной этиоло-гии.

Распознавание причины острого желудочно-кишечного кровотечения при эрозивном гастрите представляет значи-тельные трудности, так как абсолютных признаков этого за-болевания не существует. Несмотря на это, у таких больных необходимо самым тщательным образом изучать анамнез и жа-лобы. При поступлении в клинику у 61% больных основной жалобой оказалась рвота кровью или массами цвета кофейной гущи: у 43%- однократная и у 18%-повторная. Дегтеобразный стул был у 49% больных. У 52,6% имелись жалобы на боль в эпигастральной области. При пальпации у 66,5% больных жи-вот оказался болезненным в эпигастральной области.

Несомненно, более ценным исследованием является гастрофиброскопия, позволяющая обнаружить прямые объектив-ные признаки-эрозии.

Диагностическое значение исследования секреторной и ферментативной функции желудка при эрозивном гастрите не-велико, так как повышение и понижение этих показателей встречается одинаково часто.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И КАРДИИ

Одним из проявлений портальной гипертензии является острое кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка. Портальная гипертензия возникает в результате внутрипече-ночного и внепеченочного поражения вен. Причиной внутри-печеночного блока является цирроз печени и, редко, рак печени. Поражение внепеченочных сосудов ведет к развитию допеченочного блока, в результате облитерации воротной вены и ее крупных ветвей. Реже встречается послепеченоч-ное поражение печеночных вен - послепеченочный блок. По данным М. Д. Пациора и Л. М. Карпмана (1967), внутрипече-ночная форма портальной гипертензии наблюдается в 51%, внепеченочная форма - в 49%.

Развитию расширения вен пищевода и кардии обычно способствуют два основных фактора - повышение портального давления и наличие анатомических коллатералей между пор-тальной и кавальной системами. Портальная гипертензия способствует обратному току крови из воротной вены через венечную вену желудка в вены пищевода и верхнюю полую ве-ну. Повышение портального давления при недостаточно раз-витых анастомозах между венами пищевода и венами системы верхней полой вены вызывает расширение, удлинение, изви-листость и образование узлов.

RSSСтраница 5 из 8 [Всего 8 записей]« Первая ... « 3 4 5 6 7 » ... Последняя »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат