Язвенная болезнь(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6228 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 4 из 8 [Всего 8 записей]« Первая ... « 2 3 4 5 6 » ... Последняя »

Разработка и совершенствование простых, но достаточ-но точных, методов исследования ОЦК и ее компонентов, внедрение их в повседневную практику помогут улучшить ди-агностику степени и скорости кровопотери. Они будут спо-собствовать выбору наиболее эффективного метода лечения и дадут возможность более объективно сравнивать результаты лечения идентичных групп больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. В настоящее время методы опре-деления ОЦК и ее компонентов настолько усовершенствованы, что могут выполняться в любом лечебном учреждении и долж-ны стать обязательными при определении показаний к плано-вым и экстренным оперативным вмешательствам.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОСТРЫЕ ЯЗВЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Желудочно-кишечные кровотечения из поверхностных и мелких язв желудка впервые описал Dieulafoy (1897). В по-следние годы в связи с применением более активной тактики и экстренной гастрофиброскопии мелкие изъязвления слизи-стой желудка стали выявлять чаще и язва Делафуа перестала быть редкостью. Частота острых кровоточащих язв различна, от единичных наблюдений до 41,44% (Bulmer, 1927).

Острые язвы органов пищеварительного тракта, ослож-ненные кровотечением, обнаружены у 6,42% больных, лечившихся по поводу острых желудочно-кишечных геморрагий. Среди больных с язвенными кровотечениями они составили 12,19%.

Острые язвы органов пищеварения наблюдаются в любом возрасте, как у новорожденных (Lloid, 1969), так и у лиц старческого возраста (Н. К. Матвеев, Н. О. Николаев, 1970). Таким образом, острые язвы в 74,56% наблюдались среди лиц пожилого и старческого возраста. Такое же соот-ношение обнаружила В. П. Мельникова с соавт. (1970).

Этиология и патогенез острых язв органов пищеваре-ния, осложненных кровотечением, до настоящего времени изучены недостаточно. Известно большое число заболеваний или их осложнений, при которых возникают острые язвы (табл.1). Одним из ведущих факторов, принимающих участие в образовании острой язвы, является повышение активности кислотно-пептического фактора. Подтверждением этому яв-ляется наиболее частая локализация острых язв в желудке, что имело место у 84,21% больных. У 5,27% больных обнару-жена острая язва пищевода, у 5,27% - двенадцатиперстной кишки, у 3,5% - тонкой кишки, у 1,76% -толстой кишки.

Другим не менее важным патогенетическим фактором яв-ляется снижение устойчивости слизистой пищеварительного тракта к воздействию соляной кислоты, ферментов, пищевых продуктов, лекарственных препаратов и других агентов. Многочисленные заболевания и возникающие осложнения в ре-зультате циркуляторных расстройств ведут к развитию ги-поксии слизистой желудочно-кишечного тракта.

Острые язвы у 63,15% больных оказались множественными, размеры их колебались от 0,1-0,2 мм до 3 см в диа-метре. Края язв были мягкими, дно их проникало до подсли-зистого слоя, реже мышечного слоя. На дне острых язв у 75,44% макроскопически обнаружен аррозированный сосуд.

ТАБЛИЦА 1

Заболевания, при которых возникали острые язвы органов пищеварения

(по данным А.И.Горбашко)

Наиболее излюбленной локализацией острых язв является тело желудка, особенно задняя стенка. У таких больных, как правило, при осмотре желудка и пальпации его во время лапаротомии выявить острую язву не удается. Только тщательный осмотр слизистой после широкой продольной гастротомии позволяет установить острую язву или эрозии.

Клиническое течение острых язв значительно отличает-ся от проявления язвенной болезни. Жалобы больных зависят от течения острой язвы. Неосложненные острые язвы проте-кают у большинства больных бессимптомно. Появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты и болезненности при пальпации брюшной стенки может указывать на образова-ние острых язв и эрозий желудка или кишечника. Диагности-ка неосложненных язв представляет значительные трудности. Из всех известных методов диагностики только гастрофибро-скопия позволяет установить диагноз.

Больные с острыми язвами наиболее часто поступают к хирургу по поводу их осложнений: кровотечения, перфорации или их сочетания.

Трудность выявления острой язвы связана не только с атипичным течением ее, но и с общим тяжелым состоянием этих больных, которое зависело, от основного заболевания. Даже тщательное изучение жалоб, данных анамнеза, объек-тивных признаков, лабораторных показателей и применение экстренной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта не всегда позволяет установить природу и место локализации источника кровотечения. При экстренной гастрофиброскопии, произведенной у 32 больных, острые язвы и эрозии слизи-стой желудка обнаружены у 9 и синдром Маллори- Вейсса-у 2 больных. Выбор метода лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на почве острых язв представляет собой одну из сложных и трудных задач. При перфорации язвы или соче-тании перфорации и кровотечения хирургическое лечение производится по жизненным показаниям.

Тактика хирурга при острых язвах, осложненных кро-вотечением до настоящего времени четко не определена. С одной стороны, это связано с трудностями диагностики ост-рых язв и хирург нередко не знает о ее существовании. С другой 'стороны, тяжелое состояние больного, обусловлен-ное основным заболеванием и массивной кровопотерей, не позволяет сразу решиться на операцию.

Тактика хирурга при острых язвах, осложненных кро-вотечением, должна быть строго индивидуальной. Следует учитывать не только причину кровотечения и степень кро-вопотери, но и общее состояние больного, которое зависит от возраста, основного или сочетанного заболевания.

ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕ-НИЕМ

Сочетание двух тяжелых осложнений, кровотечения и перфорации, в настоящее время встречается нередко и со-ставляет по данным В. А. Самсонова (1967) - 5,2%, В. Д. Братусь (1972) - 1,1% и А. П. Лебедева (1972) - 2,3%.

Патогенез кровоточащей и перфоративной язв, по-видимому, идентичен и состоит в прогрессирующем развитии деструктивного процесса в стенке желудка или кишки.

Среди больных наблюдалось четыре варианта сочетания кровотече-ния и перфорации:

1) вначале возникало кровотечение из язвы, потом перфорация;

2) оба осложнения появились одно-временно;

3) кровотечение наступило после перфорации;

4) кровотечение возникло после ушивания перфоративной язвы.

Клиническое течение прободения кровоточащей язвы значительно отличается от перфорации хронической язвы. В результате слабости и ареактивности, нейтрализации желу-дочного содержимого кровью болевой синдром у больных был выражен менее интенсивно. "Кинжальных" болей, как прави-ло, не отмечалось. Нетипичная клиническая картина и от-сутствие характерного для язвенной болезни анамнеза вызы-вают значительные трудности в диагностике перфорации кро-воточащей язвы. Типичный "язвенный" анамнез установлен только у больных, что имело важное значение для ранней диагностики этого осложнения. Сочета-ние кровотечения и перфорации язвы представляет значительную опасность для жизни больного и является абсо-лютным показанием к оперативному вмешательству.

ОСТРЫЕ НЕЯЗВЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В группу острых неязвенных кровотечений относят ге-моррагии, возникающие при целом ряде заболеваний органов пищеварения, других органов и систем, когда кровь попада-ет в просвет пищеварительного тракта и симулирует желу-дочно-кишечное кровотечение. По данным С. С. Юдина (1955), Б. С. Розанова (1960), В. Д. Братусь (1972), Finsterer (1943) и других хирургов, неязвенные кровотече-ния составляют от 10 до 60% всех кровотечений

ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛО-ГИИ

Злокачественные и доброкачественные опухоли органов пищеварения могут сопровождаться острым желудочно-кишечным кровотечением. На основании секционных данных установлено, что рак желудка, осложненный профузным кро-вотечением, от 4,6 до 15,9% случаев является причиной смерти среди всех летальных исходов от острых желудочно-кишечных кровотечений (А. А. Дикштейн, 1939). Наибольшим опытом лечения больных с острыми желудочно-кишечными кро-вотечениями опухолевой природы располагают В. И. Стручков и Э. В. Луцевич (1961) -86 наблюдений, Е. П. Сведенцов (1968)-101 наблюдение, В. Д. Братусь 1972)-112 наблюдений, Б. Е. Петерсон с соавт. (1973) -133 наблюдения.

RSSСтраница 4 из 8 [Всего 8 записей]« Первая ... « 2 3 4 5 6 » ... Последняя »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат