Язвенная болезнь(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6228 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 3 из 8 [Всего 8 записей]« 1 2 3 4 5 » ... Последняя »

Однако все эти названия (тяжелые, средние, легкие, большие, умеренные, малые, профузные, массивные, опасные, неудержимые, жизнеугрожающие и т. д.) отражают только субъективную оценку состояния больного и не могут харак-теризовать степень кровопотери.

При определении степени кровопотери большинством ав-торов использованы:

1) сообщения больного, родственников, окружающих и медицинских работников о количестве потерян-ной крови, исчисляемом в различных объемных единицах (литрами, стаканами, тазами и т. д.);

2) окраска кожи и слизистых, частота дыхания, пульса и уровень артериально-го и венозного давления;

3) относительные показатели кли-нического анализа крови (количество эритроцитов, гемогло-бина, величина цветного показателя);

4) уровень гематок-ритного числа, размеры удельного веса крови и плазмы.

Использование этих показателей для определения степени кровопотери не может вызывать возражений. Однако следует помнить, что субъективные сведения, объективные внешние признаки и лабораторные относительные показатели (исчисляемые в % или мг%) могут дать только лишь ориенти-ровочные данные о размерах кровопотери. Даже гематокрит, удельный вес крови и плазмы, исследованные в первые часы после начала кровотечения, не отражают истинных размеров кровопотери, так как оставшаяся в организме кровь разжи-жается не сразу, а только через несколько часов и даже дней.

Одним из объективных и наиболее точных методов опре-деления кровопотери является исследование ОЦК и ее компо-нентов и вычисление дефицита гематологических показате-лей. Только определение ОЦК и ее компонентов позволяет установить, какая же часть крови осталась после геморра-гии в организме и принимает участие в циркуляции.

На основании многочисленных клинических наблюдений, исследования ОЦК и ее компонентов и сопоставления полу-ченных данных мы пришли к убеждению, что определить с наибольшей долей вероятности степень кровопотери и пра-вильно оценить состояние больного можно только после ком-плексного изучения клинических данных, показателей лабо-раторных и инструментальных методов диагностики.

В зависимости от интенсивности кровотечения следует делить на явные, проявляющиеся кровавой рвотой или дегте-образным стулом, и скрытые- оккультные кровотечения, ко-торые можно определить лишь с помощью р. Грегерсена. Яв-ные геморрагии могут быть острыми и хроническими, появив-шиеся впервые или повторно. Острые желудочно-кишечные кровотечения бывают однократными и многократными, т. е. рецидивирующими в течение данного постгеморрагического периода, когда последствия анемии еще не ликвидированы. Эти кровотечения представляют наибольшую опасность для больного.

Повторные острые желудочно-кишечные кровотечения, возникающие на фоне нормоволемии через значительный про-межуток времени после первого эпизода геморрагии, обычно ничем не отличаются от впервые появившегося кровотечения. Иначе обстоит дело с геморрагиями, рецидивирующими в те-чение короткого времени, исчисляемого часами и даже мину-тами. Эти кровотечения вызывают тяжелые изменения в сис-теме гомеостаза и являются чрезвычайно опасными для жизни.

Классификации тяжести острых желудочно-кишечных кро-вотечений, разработанные отечественными хирургами (Е. Л. Березов, 1955; Б. С. Розанов, 1960; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; В. Д. Братусь, 1972, и др.), имеют важ-ное значение для повышения качества ранней диагностики, выбора способа лечения и улучшения непосредственных ре-зультатов.

При поступлении больного в стационар через 24 ч и позднее от начала кровотечения, когда благодаря гидреми-ческой реакции уже произошло значительное восстановление массы циркулирующей крови, а следовательно, и ее разжиже-ние, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гема-токритное число, удельный вес крови и плазмы отражают степень анемии и могут быть использованы для определения степени кровопотери. Данные этих исследований позволяют составить ориентировочное представление о тяжести крово-течения. Пользуясь показателями этих исследований и кли-ническими данными, принято выделять три степени кровопотери: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень кровопотери: количество эритроцитов выше 3500000, уровень гемоглобина больше 60 ед., гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 в 1 мин, ар-териальное давление выше 110 мм рт. ст.

Средняя степень кровопотери: количество эритроцитов в пределах 250000-3500000, уровень гемоглобина от 50 до 60 ед., гематокритное число от 25 до 30%, частота пульса от 80 до 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление от 100 до 1 10 мм рт. ст.

Тяжелая степень кровопотери: количество эритроцитов меньше 2500000, уровень гемоглобина ниже 50 ед., гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.

Такая классификация степени кровопотери дает лишь приблизительное представление о тяжести анемии и состоя-нии больного и не отражает размеры кровопотери и степень гиповолемии. У больных с тяжелой и быстрой кровопотерей смерть может наступить раньше развития гидремической ре-акции, т. е. до появления анемии (С. С. Юдин, 1955). По-этому только определение ОЦК и ее компонентов может ука-зать на степень кровопотери и степень гиповолемии. Это позволяет более объективно оценить состояние больных, что имеет важное значение для выбора тактики хирурга.

На основании наших многочисленных исследований ОЦК и ее компонентов и сопоставления выявленного дефицита этих показателей с клиническими и лабораторными тестами целе-сообразна следующая классификация массивности острых же-лудочно-кишечных кровотечений: легкая степень кровопотери (дефицит ГО до 20%), средняя степень кровопотери (дефицит ГО от 20 до 30%) и тяжелая степень кровопотери (дефицит ГО 30% и больше). Несомненно, дефицит ОЦК и ее компонентов, а следовательно, и степень кровопотери могут изменяться. Объем кровопотери может увеличиваться и тогда легкая степень переходит в среднюю или тяжелую.

Исследование ОЦК и ее компонентов позволяет опреде-лить продолжающееся или выявить рецидивирующее кровотече-ние. Несмотря на динамичность процесса геморрагии, опре-деление ОЦК и ее компонентов позволяет выявить количество оставшейся циркулирующей крови, что невозможно сделать с помощью других исследований.

Таким образом, классификация острых желудочно-кишечных кровотечений должна отражать причину и патогенез геморрагии, место локализации источника кровотечения, степень кровопотери и факт продолжающегося, остановивше-гося или рецидивирующего кровотечения.

Используя приведенную классификацию, представляется возможным достаточно полно сформулировать клинический ди-агноз с учетом причины и места локализации источника ге-моррагии, повторяемости кровотечения и степени кровопоте-ри. Это обращает внимание врача на патогенетическую, па-томорфологическую и патофизиологическую сущность течения заболевания. Развернутый клинический диагноз является ре-зультатом проведения комплексной дифференциальной диагно-стики и должен быть построен примерно следующим образом: язвенная болезнь, язва желудка, осложненная острым реци-дивирующим кровотечением с тяжелой степенью кровопотери. Правильный развернутый диагноз позволяет своевременно на-метить и провести наиболее целесообразное лечение, опре-делить тактику хирурга и предусмотреть объем и характер оперативного вмешательства.

Классификации острых желудочно-кишечных кровотече-ний, основанные на клинических признаках кровопотери и относительных гематологических показателях, не всегда объективно отражают тяжесть геморрагии и не позволяют вы-делить идентичные группы больных, нуждающихся в опреде-ленном комплексе лечебных мероприятий.

Дополнение общепринятых классификаций острых желу-дочно-кишечных кровотечений сведениями о состоянии ОЦК и ее компонентов, о размерах дефицита этих показателей и степени гиповолемии позволяет наиболее достоверно и объективно определить степень тяжести кровопотери и правиль-но оценить состояние больных.

RSSСтраница 3 из 8 [Всего 8 записей]« 1 2 3 4 5 » ... Последняя »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат