Язвенная болезнь(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6228 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 2 из 8 [Всего 8 записей]« 1 2 3 4 5 » ... Последняя »

1) повышение кислотно-ферментативного воздействия на слизистые;

2) нарушение трофических свойств стенки желудка и две-надцатиперстной кишки;

3) состояние морфологической структуры слизистых;

4) функциональные и морфологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при воздей-ствии внешних причин

Значение перечисленных факторов в возникновении яз-венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ослож-ненной кровотечением, и их патогенетическая роль неодина-ковы.

В настоящее время известно больше ста заболеваний, вызывающих острые желудочно-кишечные кровотечения. Есте-ственно, что объединение и систематизация их представляют собой весьма трудную задачу. Опубликовано большое количе-ство работ, авторы которых приводят собственные классифи-кации острых желудочно-кишечных кровотечений (Б. С. Роза-нов, 1950; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; И. Н. Напалков, 1971; Finsterer, 1943, и др.). В основу одних классификаций положены патогенетические принципы, другие - объединяют заболевания по сходным признакам или локали-зации патологического процесса, или приводится простое перечисление заболеваний, ведущих к острому желудочно-кишечному кровотечению. Классификации степени тяжести острых желудочно-кишечных кровотечений отличаются значи-тельным разнообразием. Для определения степени кровопоте-ри авторы обычно использовали клинические данные (окраску кожных покровов и слизистых, частоту пульса, уровень ар-териального давления) и относительные гематологические показатели, исчисляемые в процентах, единицах, грамм-процентах (содержание эритроцитов, гемоглобина, гематок-рита и др.), что не объективно отражает степень геморра-гии. Использование классификации острых желудочно-кишечных кровотечений в клинической практике позволяет улучшить дифференциальную диагностику, более правильно определить метод лечения и показания к оперативному вме-шательству.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Патогенетический принцип систематизации острых желу-дочно-кишечных кровотечений является основным и ведущим. Это признается всеми авторами, и поэтому выделяют две ос-новные группы: язвенные и неязвенные геморрагии. В коли-чественном отношении обе эти группы являются почти рав-нозначными.

ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ По нашим данным, на долю ост-рых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии приходится 52,76%: с локализацией язвы в двенадцатиперст-ной кишке - в 23,20%, в желудке - в 19,63%, в пилородуо-денальной области - в 1,08%, в области гастроэнтероана-стомоза - в 1,23%, в желудке и двенадцатиперстной кишке - в 0,50%. Кроме того, язвы могут располагаться в пищеводе и дивертикулах. У других больных обнаружены малигнизиро-ванные, перфоративные язвы и пилородуоденит. Мы выделяем язвенную болезнь с хроническим течением (46,34%) и острые язвы пищеварительного тракта (6,42%), которые наиболее часто локализуются в желудке.

НЕЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Неязвенные острые желудочно-кишечные кровотечения обнаружены у 811 (45,78%) больных. Они очень разнообразны по своему происхождению. Несмотря на это, их все же можно объединить в отдельные патогене-тические группы: острые желудочно-кишечные кровотечения опухолевой этиологии (16,98%), при эрозивном геморрагиче-ском гастрите (13,00%), из вен пищевода при портальной гипертензии (6,54%), при геморрое (2,93%), эрозивные кро-вотечения пищеварительного тракта (1,74%), при гипертони-ческой болезни и атеросклерозе (1,29%), при дивертикулах пищеварительного тракта (0,55%), при системных заболева-ниях крови (0,35%, при инфекционных заболеваниях (0,15%), при интоксикациях 0,1%), при механических повреждениях слизистых пищеварительного тракта (0,4%) и других более редких заболеваниях (болезнь Рандю - Ослера, разрыв анев-ризмы аорты, гломусная опухоль, гемобилия, коагулопатия потребления и острый фибринолиз, химический ожог пищевода и другие) - 1,75%.

Локализация источника кровотечения, так же как и его причина, имеют важное практическое значение при диагно-стике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений. При выборе тактики хирург вынужден придавать важное зна-чение не только происхождению, но и месту локализации ис-точника кровотечения.

Объединение заболеваний по локализации, даже если они совершенно разнородны в патогенетическом отношении, имеет важное практическое значение. Это важно при прове-дении дифференциального диагноза, а также при выборе так-тики хирурга, особенно при экстренном определении показа-ний к оперативному вмешательству.

Для более простого запоминания к первой группе от-несены заболевания легких и верхних дыхательных путей, которые могут симулировать острые желудочно-кишечные кро-вотечения.

Острые кровотечения из носа, носоглотки, трахеи бронхов и легких составляют 0,3%. Они возникают при по-вреждении слизистой, гипертонической болезни, заболевани-ях крови, новообразованиях, кавернозном туберкулезе, абс-цессах легких и бронхоэктазиях. Диагностика их трудна.

Острые кровотечения из пищевода наблюдаются в 8,66% Они возникают при портальной гипертензии (6,61%), раке (1,2%) острых язвах (0,3%), дивертикуле (0,2%), эрозивном эзофагите (0,15%), разрыве аневризмы грудного отдела аор-ты (0,1%), лейомиоме (0,05%) и химическом ожоге (0,05%). Возможны также кровотечения в результате травмы пищевода инородным телом вызывающим пролежень и перфорацию аорты.

Острые кровотечения из желудка наблюдаются в 52,49% Они обусловлены хронической язвой (19,63%), острой язвой (3,78%), пилородуоденальной язвой (1,08%), хронической и острой язвой гастроэнтероанастомоза (1,23%), эрозивным геморрагическим гастритом (13%), раком желудка (11,34%), гипертонической болезнью и атеросклерозом (1,29%), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (0,62%), лейомиомой (0,15%), ??????? (0,1%), синдромом Маллори-Вейсса (0,1%), болезнью Рандю- Ослера (0,05%), острым фибринолизом (0,05%), гломусной опухолью (0,05%), заболеваниями крови (0,35%). Кровотечения могут быть обусловлены и другими заболеваниями (гемангиома фиброма, нейрофиброма, липома, шваннома, туберкулез, сифилис саркома, лимфогранулематоз, актиномикоз, инородное тело желудка, разрыв аневризмы, дивертикулы, острое расширение желудка, травма, ожог, острый панкреатит, диабетическая кома, абсцесс и др.).

Острые кровотечения из двенадцатиперстной кишки со-ставляют 24,5%. Они были при хронической язве (23,2%), острой язве (0,45%), дивертикуле (0,25%), раке двенадца-типерстной кишки (0,25%), раке поджелудочной железы (0,2%), разрыве аневризмы аорты (0,05%), гемобилии (0,05%,) истерии (0,05%). Опубликованы кровотечения при: аденоме поджелудочной железы, завороте сальника, сепсисе, аппендиците, сирингомиелии, желчно-каменной болезни, ави-таминозе, пищевой интоксикации, уремии, лучевой болезни, аллергии, лекарственных язвах и оперативных вмешательст-вах.

Острые кровотечения из тонкой кишки встречаются в 1,1%. При раке (0,3%), тромбозе мезентериальных сосудов (0,2%), острой язве (0,2%), язвенном энтероколите (0,2%), (0,1%), забрюшинной лимфосаркоме (0,05%), бо-лезни Рандю-Ослера (0,05%). Описаны кровотечения при ди-вертикуле Меккеля, полипозе, сыпном и брюшном тифе, холе-ре, инвагинации, доброкачественных новообразованиях, гли-стной инвазии, заболеваниях крови и других заболеваниях.

Острые кровотечения из толстой кишки составляют 2,55 %: при раке (1%), колите (0,85%), полипозе (0,35%), ди-зентерии (0,15%), дивертикуле (0,1%), острой язве (0,1%). Опубликованы острые кровотечения при холере, туберкулезе, инвагинации, тромбозе мезентериальных сосудов и другой патологии.

Острые кровотечения из прямой кишки и анального канала наблюдаются в 4,03%: при геморрое (2,93%), раке (0,4%) анальных трещинах (0,25%), повреждениях прямой кишки (0,2%), полипе (0,2%), биопсии (0,05%). Кровотече-ния могут быть при выпадении прямой кишки, специфических и неспецифических язвах, проктите, остром и хроническом парапроктите и других заболеваниях.

При разработке классификации острых желудочно-кишечных кровотечений степени кровопотери придается весь-ма важное значение. Степень кровопотери нередко определя-ет состояние больного и заставляет его обратиться за ме-дицинской помощью). В литературе существует разнообразная терминология, применением которой авторы пытались под-черкнуть степень тяжести кровотечения и его интенсив-ность.

RSSСтраница 2 из 8 [Всего 8 записей]« 1 2 3 4 5 » ... Последняя »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат