Язвенная болезнь

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Лекция. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6003 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.

- заболевание, в основе которого лежит образование и долгое незаживание дефекта слизистой и других слоев желудка и 12 п. кишки.

Статистика: терапевт 0,04 %, 1970 5 % вскрытие 10 %, 1950 - 19 % В СССР на 1000 чел. 5 больных В США: 1956 - 2,6 млн, 1963 - 3,5 млн Возраст: 30 - 60 лет, М : Ж = 10 : 1 Летальность: на 100 тыс населения 8 человек.

10 % больных нуждаются в операции, 11 % после операции продолжают болеть.

Хирургическое лечение необходимо из-за:

- развития смертельных осложнений,

- неэффективности медикаментозного лечения,

- страданий больного,

- превращений язвы в рак,

- нарушений пищеварения и функций других органов.

Требуют хир. лечения:

- прободение, - каллезная язва,

- кровотечение, - малигнизация язвы,

- стеноз пилоруса, кардии, - язва не поддающаяся медикамент.,

- пенетрация, - осложнения после операции.

История:

Пеан 1879 - 1 резекция - смерть.

Ридигер 1880 операция Пеана - смерть.

Бильрот 1881 успешная резекция (Б-I, Б-II).

Китаевский 1881 1 резекция в России - смерть.

Монастырский 1882 1 успешная резекция.

Хейнеке \ 1886 - 1887 пилоропластика.

Микулич / Коннор 1884 1 гастрэктомия - смерть.

Микулич 1898 1 проксимальная резекция желудка.

Федоров 1902 1 успешная гастрэктомия.

Спасокукоцкий - пионер развития хирургии; метод резекции желудка; жом для пережимания желудка.

Сапожков - предложил анастомоз желудка с тонкой кишкой.

Юдин С.С. - виртуоз жел. хирургии: резекция + ушивания культи 12 перстной кишки методом улитки.

Успенский - отстаивал позиции гастроэнтероанастомотоза при язвенной болезни.

Сабиных - разработал абдоминальный доступ ч/з срединную лапаротомию.

Березов - монография, показания к хир. лечению я/б, совершенствование хирургической техники.

Мельников - монография о я/б, разработал метод поэтапного погружения культи 12 перстной кишки кисетным швом.

Петровский - при стенозе кардии - метод эзофагокардиофреникопластики.

Розанов - о кровотечениях.

Олешкевич - о дуоденальных стенозах.

Петров, Маслов, Стельмашонок.

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :

1. Функция желудка Фазы желудочной секреции:

1) нервно-рефлекторная

2) гуморальная

3) кишечная (энтерогастрин).

Метод фракционного забора желудочного содержимого тонким зондом.

1. Гипогликемический эффект (инсулин)

2. Гуморальный (гистамин, пентагастрин) 3. Тормозной (атропин) - базальная секреция.

Радиотелеметрический метод. Больно проглатывает радиокапсулу: излучаются все показатели (l=3 см a=1).

3. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)

4. Электрогастрография (изучают моторику желудка)

5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа,

биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.

6. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на атипичные клетки) 7. Ренгенологическое исследование:

- ниша;

- симптом указательного пальца;

- болезненная точка;

- стенозирование.

8. Лапароскопия.

9. Компьтерная томография.

СУТЬ НЕРВНО - РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ

Причины: экстероинтеро- Изменение моторики,

рецепторы секреции, питания.

Патологические импульсы - Образование язвы,

нарушение двига- которая сама являтельной, сосудистой, ется источником трофической патологических иннервации. импульсов.

Порочный круг Язвенный анамнез:

1. боль зависит - от характера пищи;

- от времени приема пищи.

2. тошнота, рвота, изжога.

3. сезонность (чаще - весной, осенью).

4. периодичность.

Осложнения язвы:

- кровотечения 11% всех больных - из осложненных 40 % - кровотечения не из язвы - 30 % - летальность 12 % Кровотечения:

- протекают скрыто - трудно распознать - трудно лечить - срочность мероприятий - нет единой тактики.

В основе кровотечения:

- прогрессирование язвенного процесса - разрушение сосудов - некроз. деструкции в язве - интенсивность кровотечения - зависит от размера сосуда КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1.язвенный анамнез 2.обострение язвенной болезни вторичные признаки:

-слабость -бледность -головокружение,обморок -тахикардия -снижение АД -"рыбье дыхание" (обескровливание) -восковая окраска (тяжелое обескровливание) выделение крови из ЖКТ -рвота свежей кровью (обильное кровотечение) -рвота "кофейной гущей" (образование солянокислого гематина при небольшом кровотечении) -"дегтеобразный"стул (соединение крови и кишечного содержимого + остатки НСl) При исследовании живота: -болезненность -усилена перистальтика Анализ крови: Еr -сниж.;Нb -сниж.;Нt -сниж.;Тr -сниж.;L -почерез 12-24ч выш.;сдвиг лейкоцитарной формулы влево;снижение протромбина;сниж.свертывающей способности крови.

В первые 8ч от начала кровотечения Еr,Нb,Нt в N С-м жгута (Штенден-Генок) -поражение капилляров.

С-м Бергмана -прекращение болей при начале кровотечения.

Температурная р-ция на высоте кровотечения -повыш.t.

ДИАГНОСТИКА:

1.объем кровопотери 2.источник кровотечения 3.продолжительность кровотечения ОК=ДОЦК-ОЦК -формула не подходит,т.к. идет разведение крови.

Источник:R-скопия,ФГДС.

Продолжительность: зондирование,ФГДС.

!! При профузном кровотечении: повторная рвота,частый малый пульс,выраженная бледность,падение АД - сразу операция Ht1 ОЦК= --------- * 200 мл удельный вес,Ht,Нb% определяются по Ht1-Ht2 специальной таблице Барашкова-Дьячени Метод разведения крови,красочный,номограмма Староверова.

Дифференциальная диагностика:

-от кровотечений из легких;

- -"- из пищевода;

- -"- из желудка (рак,травма,эрозивный гастрит,с-м МеллориВейса,аневризма сосуда,ущемление грыжи);

- от заболеваний ССС ( гипертония, атеросклероз, аневризма аорты);

- от заболеваний печени и селезенки (цирроз,спленомегалия);

- от заболеваний крови (гемофилия);

- от медикаментозных кровотечений (резерпин,гормоны,антикоагулянты);

- от кишечных кровотечений.

Тактика в зависимости от вида кровотечения

1.Профузное (обильное) или умеренное продолжающееся кровотечение - срочная операция

2.Профузное или умеренное повторяющееся кровотечение - срочная операция 3.Профузное или умеренное остановившееся кровотечение - медикаментозное лечение,наблюдение,обследование

4.Незначительное продолжающееся,остановившееся,повторяющееся кровотечение - медикаментозное лечение,наблюдение,обслед.

5.Микрокровотечение - лечение,обследование (бензидиновая проба)

ОПЕРАЦИИ

1.Резекция желудка (Б-1,Гофмейстера-Финстерера)

2.Местный гемостаз (прошивание язвы вместе с кровоточащими сосудами)

3.Пункт 2 + ваготомия (пересечение нерва Ляторже)

4.Перевязка сосудов,идущих к язве

ЛЕЧЕНИЕ

1.В хирургическом стационаре (гемостаз,наблюдение за гемодинамикой,за общим состоянием,возможность операции)

2.Постельный режим!

3.Диета Мейленгахта (протертая пища)

4.Переливания крови

5.Гемостаз (вискоза,вит.С,хлорид Nа,тромбин+ ГАКК внутрь,

Е-аминокапроновая к-та в/венно)

6.Желудочная гипотермия (монография Шалимова) !Эндоскопический гемостаз (врем.) Местный гемостаз (повыш.свертываемость)



При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат