Синдром белого глаза с быстрым снижением зрительной функции

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Лекция. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6042 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »

Внезапное снижение остроты зрения, появление различных скотом резкое сужение границ полей зрения чаще всего вызывается патологией сетчатки, ее острыми сосудистыми нарушениями. Эти нарушения не сопровождаются болевыми ощущениями, так как задний полюс глаза не имеет чувствительной иннервации.

Клиническая симптоматика скудна, малосимптомна и передний отрезок глаза всегда остается белым, не измененным. Диагноз устанавливается офтальмоскопически, при осмотре глазного дна.

Клинический опыт показывает, что для постановки предварительного диагноза и назначения неотложных медикаментозных мероприятий вполне достаточно тщательно собрать анамнез и провести элементарные диагностические исследова-ния.

5 групп заболеваний, приводящих к быстрой потере зрительной функции.

1. Гемофтальм - кровоизлияние , заполняющее глазную полость более чем на 1/4. Острота зрения падает за несколько минут до 0.001 - 0.01. перед взором пациента появляется занавеска, опускающая сверху вниз, с каждой минутой становится все шире. При обычном осмотре видна за прозрачным хрусталиком темно-кирпичного цвета масса. Розовый рефлекс отсутствует.

Этиология:

" контузии, тупые травмы.

" Гипертоническая болезнь

" заболевания крови

Неотложная помощь: назначение гемостатических препаратов (викасол, витамин С, хлористый кальций, оптимально внутривенное введение аминокапроновой ки-слоты). Госпитализация для проведения хирургического лечения в ближайшие 304 дня (витрумэктомия - иссечение стекловидного тела и замена на искусст-венное).

2. Сосудистые нарушения

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Существует три формы:

" спазм (половина случаев)

" тромбоз

" эмболия (10% случаев)

Спазмы чаще всего встречаются у женщин до 50 лет. Наступают внезапно, что двусторонние. Нередко после предшествующих приступов "пелены". В анамнезе - вегето-сосудистая дистония, гипотония, гипертоническая болезнь 1 ст. Часто развитие спазма на фоне табачно-алкогольной интоксикации.

Тромбозы - у пожилых старше 60 лет, людей. Обычно двусторонние и протека-ют как правило на фоне выраженной гипертензии ( ГБ 2-3 ст.).

Эмболии - чаще встречаются у молодых людей 20-30 лет. Протекают на фоне ревмокардита, пороков сердца, реже тромбофлебитом, открытых переломов - жи-ровая эмболия.

Часть непроходимость центральной артерии сетчатки возникает после чрез-мерной физической нагрузки или психоэмоциональных стрессовых состояний. Обычно возникает в утренние часы, при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Острота зрения падает за 1 минуту практически до 0, полная слепота. На глазном дне при офтальмоскопии, даже при исследовании в прохо-дящем свете - редко "розовый" рефлекс с глазного дна, он серый, блеклый. Видна серо-белая ишемия, ишемический отек сетчатки, диск зрительного нерва виден с трудом, сосуды нитевидные - выраженный спазм. Симптом "вишневой косточки" - просвечивание сосудистой оболочки через центральную ямку на фо-не ишемической сетчатки.

Неотложная помощь: лучше в первые 10-30 минут. Рефлекторное расширение сосудов при пальцевом надавливании на глазное яблоко, вызывая искусственную офтальмогипертензию. Часто позволяет снять спазм, либо протолкнуть тромб. Нитроглицерин под язык. Введение сосудорасширяющих препаратов: эуфиллин, никотиновая кислота, папаверин, кавинтон, сермион, компламин, галидор ( по-следние 4 действуют избирательно на сосуды головного мозга и глаза).

Противоотечная терапия: диуретики.

Острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки .

Тромбоз центральной вены сетчатки. Часто развивается у пациентов пожилого возраста, односторонне. Протекает на фоне выраженной гипертонической болез-ни, тяжелого атеросклероза, тромбофлебитов. Острота зрения при тромбозах центральной вены сетчатки снижается быстро, но не мгновенно, в течение дня. Никогда не наступает полная слепота. Частые жалобы на появление положитель-ной скотомы (фиолетовое или темно-красное пятно, которое с каждым часом увеличивается в размерах и густеет). При офтальмоскопии - выраженный веноз-ный отек, застой, венозная гиперемия. Плохо различим диск зрительного нер-ва, но всегда четко видны увеличены в 2-3 раза , расширенные вены. Соотно-шение калибра вен и артерий 3-4 к 1. Обилие штрихообразных кровоизлияний по ходу вен, из-за увеличенной проницаемости. При полном тромбозе центральной вены сетчатки - картина раздавленного помидора.

Неотложная помощь: сосудорасширяющие препараты: внутривенно эуфиллин, внутримышечно сульфат магния. Антикоагулянты: гепарин, тромболитики. Проти-воотечные препараты. Рефлексотерапия: горячие ножные ванны, гирудотерапия (пиявки на сосцевидный отросток)

3. Отслойка сетчатки. Характеризуется появлением предвестников в виде мер-цаний, вспышек молний на периферии поля зрения, чаще в нижних отделах. Бы-стро надвигается темная занавеска , на все поле зрения, нарастает за не-сколько часов и двигаясь от периферии к центру, приводит к снижению остроты зрения.

Чаще отслойка сетчатки бывает в верхне-наружном отделе. На глазном дне при офтальмоскопии - светло-серый пузырь отслаивающейся сетчатки. В 2/3 случаев - отслойка видна при исследовании в проходящем свете в виде колышущейся темно-зеленой пленки рядом с розовым рефлексом. В анамнезе у таких пациен-тов: высокая близорукость, за 1-2 дня ушиб головы, ушиб глазного яблока. Появление занавески связано с чрезмерной физической нагрузкой.

Неотложная помощь: резкое ограничение режимной активности (постельный ре-жим, неподвижность глазного яблока - бинокулярная повязка). Нежная транс-портировка. Лечение хирургическое в сочетании лазеротерапией.

4. Хориоретиниты.

Этиология: системная , генерализованная инфекция или гематогенное распро-странение микробного эмбола, комплекса антиген-антитело из участков недале-ко расположенных от глазного яблока (гнойные отиты, синуситы, ангины, пуль-питы, стоматиты).

Предрасполагающие факторы: широкое сосудистое ложе с обильным анамостози-рованием, резкое замедление кровотока в сосудистой оболочке глаза.

Поражение: очаговые, диффузные, центральные, периферические.

" Чаще центральные, очаговые процессы. Микробный эмбол садится недалеко от центральной ямки сетчатки и вызывает альтерацию и пролиферацию, выражен-ный экссудативные процесс. Появляется ощущение серой пелены перед взором, которое связано с локальным экссудативным процессом в толще сетчатки. Затруднение выполнения мелких работ вблизи, чтение, вязание. Появление микро скотом - выпадение букв при чтение, изменение восприятия цвета (ча-ще красного - эритропсии). Характерной жалобой являются метаморфопсия : искажение формы и величины предмета ( чаще микропсии, уменьшение величины предмета)

" при поражении периферических отделов симптоматика более скудная. Дли-тельно не замечают дискомфорт. Жалоб на гемералопию появляются при стиха-нии воспалительного процесса в стадии рубцевания. Гемералопия (куриная слепота) - снижение адаптации в условиях пониженного освещения.

Лечение - Антибиотикотерапия.

5. Поражение зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва. Начало без предвестников , но часто как осложне-ние общих инфекционных процессов, энцефалитов, арахноидитов и т.д. острота зрения падает быстро, в течение нескольких часов до 0.01 до светоощущения. Отличительной особенностью является быстрое значительное снижение зрачковых реакций: зрачок вялый, на свет практически не реагирует. Снижается как пря-мая реакция ( на пораженном глазу) , так и содружественная ( на парном). Появляется центральная скотома (черное пятно, постепенно увеличивается в размерах). При офтальмоскопии на глазном дне - выраженный отек диска зри-тельного нерва, гиперемия его, инъекция сосудов, нередко на диске микрокро-воизлияния.

Лечение? Большие дозы кортикостероидов. Если подозрение на метастазирова-ние бактериального процесса то назначают антибиотики. Витамины группы В (6, 1, 12)

Ретробульбарный неврит. (Поражение заглазной части зрительного нерва). В 90% случаев возникает на фоне рассеянного склероза , реже причиной является энцефалит, менингит, также риногенный. Острота зрения падает более значи-тельно чем при обычном неврите. Очень рано появляется абсолютная централь-ная скотома. Зрачковые реакции полностью отсутствуют. Особенность: появле-ние болевого синдрома при движении глазного яблока (вовлечение в воспали-тельный процесс сухожильного кольца вокруг зрительного нерва). Необходима консультация невропатолога.

RSSСтраница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат