Пневмони-2

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6795 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 8 [Всего 8 записей]1 2 3 4 5 » ... Последняя »

Диагностика, лечение, геронтологические аспекты

(I часть)

Введение

Своевременная диагностика и адекватная терапия пневмоний являются одной из актуальных проблем клинической медицины.

Предлагаемая книга предназначена в помощь практическому врачу для выработки навыков и умений как нозологической, так и ориентировочной этиологической диагностики пневмоний с учетом ряда признаков (эпидемио-логическая ситуация, наличие и характер фоновой патологии, особенности клинико-рентгенологической картины и др.). Подобный подход, основанный на современных представлениях о достаточно ограниченном спектре возбу-дителей пневмоний в рамках определенных клинико-патогенетических вари-антов, позволяет обосновать выбор антибиотика в соответствии с предпола-гаемым этиологическим вариантом пневмонии, что и является основой ра-циональной антибактериальной терапии заболевания.

Разумеется, приводимые рекомендации и ориентиры не могут быть универсальными и исчерпывающими, поскольку клинические ситуации го-раздо многообразнее и каждая из них требует индивидуального подхода при принятии решения. Поэтому данное пособие не может и не должно заменять столь необходимого для врача накопления собственного опыта, постоянного совершенствования навыков диагностики и лечения, работы с литературой и т.д.

Книга состоит из следующих разделов: введение, определение и основ-ные понятия, вопросы классификации, диагностика пневмоний, оценка сте-пени тяжести, диагностика осложнений, идентификация возбудителя пнев-моний. В конце книги Вы найдете клинические ситуационные примеры-задачи, решение которых позволит полнее усвоить материал на основе ти-пичных ситуаций, встречающихся в клинике.

Определение и основные понятия

Пневмония - острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ра-нее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального по-ражения, не связанных с другими известными причинами.

Данное определение подчеркивает инфекционный характер воспали-тельного процесса, исключая из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозино-фильные и др.), для которых во избежание терминологической путаницы це-лесообразно использовать термин "пневмонит", обозначая традиционно пневмонией лишь инфекционные поражения.

Обязательность вовлечения в процесс альвеол - это позволяет врачу понимать не только сущность процесса, но и квалифицировать заболевание как пневмонию только при наличии симптоматики поражения альвеол: при-знаки локального уплотнения легочной ткани, крепитиующие хрипы, венти-ляционно-перфузионные поражения, рентгенологически выявленная парен-химатозная инфильтрация. С этих позиций к постановке диагноза так назы-ваемых интерстициальных пневмоний необходимо подходить с большой от-ветственностью, хотя воспалительный процесс при пневмониях затрагивает все структуры и интерстициальный компонент имеет место.

Отсутствие предшествовавших признаков локального легочного пора-жения исключает возможность трактовки процесса как обострения так назы-ваемой хронической пневмонии (термин, употребляющийся в отечественной литературе все реже). Хроническое воспаление в легочной ткани характери-зуется наличием периодически повторяющихся острых воспалений на фоне локального пневмосклероза в одном и том же участке легкого.

Поскольку в определении подчеркивается острый характер воспаления, нет необходимости употреблять термин "острая пневмония", тем более что в Международной классификации болезней, принятой Всемирной организаци-ей здравоохранения, рубрика "острая пневмония" отсутствует, а пневмонии в ней подразделяются по признаку возбудителя на пневмококковые, стафило-кокковые и др.

Вопросы клинической классификации пневмоний

Основным свойством любой клинической классификации является ее практичность, т.е. получать врачу ориентиры для диагностики, выработки тактики лечения, определения прогноза, оптимизации реабилитационных ме-роприятий. Между тем, широко распространенное сегодня деление пневмо-ний по патоморфологическому признаку на крупозные и очаговые дает отно-сительно мало информации для выбора оптимальной этиотропной терапии.

Более рациональным с практической точки зрения следует считать вы-деление двух классов пневмоний: "домашних" и "госпитальных". Каждый класс характеризуется не только местом возникновения, заболевания, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинико-рентгенологические и др.), а главное - определенный спектр возбудителей. Уже это деление позволяет обосновать "эмпирический" выбор первоначаль-ного антибактериального препарата. Однако клиническая практика требует большей детализации и дифференциации вариантов пневмоний с учетом их многообразия и широкого спектра возбудителей, "привязанных" к тому или иному варианту.

С этих позиций рациональной представляется следующая рабочая группировка пневмоний, основанная на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемиологической ситуации и факторов риска:

" Пневмонии у больных в тесно взаимодействующих коллективах.

" Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

" Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии.

" Аспирационные пневмонии.

" Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

Но и при таком делении пневмоний разница между "домашними" и "госпитальными" возбудителями сохраняется и ее надо всегда учитывать.

Пневмония у больных в тесно взаимодействующих коллективах - наиболее частый вариант домашних пневмоний. Особенностями этой группы являются:

- Возникают, главным образом, у ранее здоровых лиц, при отсутствии фоновой патологии.

- Заболевание наиболее распространено в зимнее время года (большая частота инфекций вирусом гриппа А, респираторно-синтициальным вирусом) в определенных эпидемиологических ситуациях (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т.д.).

- Факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), недавние путешествия за границу, контакты с стоячей водой, кондиционерами (легионеллезая пневмония).

- Основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хлами-дии, различные вирусы, гемофильная палочка.

Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями:

- Возникают на фоне хронически обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности любой этиологии, сахарного диабета, цирроза печени, хронического алкоголизма. Наличие вышеуказанной патологии при-водит к нарушениям в системе местной защиты легких, ухудшению мукоци-лиарного клиренса, легочной гемодинамики и микроциркуляции, дефициту гуморального и клеточного иммунитета.

- Часто возникают у лиц пожилого возраста.

- Основными возбудителями являются пневмококк, стафилококк, ге-мофильная палочка, Moraxella catharalis, другие грамотрицательные и сме-шанные микроорганизмы.

Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются сле-дующими особенностями:

- Возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре при отсут-ствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при гос-питализации.

- Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфек-ции.

- Смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20%.

- факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в пала-тах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусствен-ной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, по-слеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния.

- Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорга-низмы, стафилококк.

Аспирационные пневмонии:

- Возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в кома-тозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, наличии на-зогастрального зонда и т.д.

- Основными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (ана-эробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.

RSSСтраница 1 из 8 [Всего 8 записей]1 2 3 4 5 » ... Последняя »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат