Лимфогранулематоз(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6374 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »

Лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Процесс возникает уницентрично и распространяется мета-статическим путем. В 1832 году Ходжкин описал 7 больных с пораже-нием лимфатических узлов и селезенки. Название "болезнь Ходжкина" предложил Уилкс в 1865 году.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ.

Лимфогранулематозу свойственна "двугорбая" возрастная кривая забо-леваемости: повышение у лиц старше 50 лет, характерное вообще для всех опухолей, и в возрастной группе 16-30 лет. Лимфогранулематоз встречается в 3 раза чаще в семьях, где уже были зарегистрированы такие больные, по сравнению с семьями, где их не было. Однако ма-тери, больные лимфогранулематозом, рождают здоровых детей. Мужчины составляют 60-70% заболевших лимфогранулематозом. Но при нодуляр-ном склерозе соотношение полов обратное.

ЭТИОЛОГИЯ.

Этиология окончательно не ясна. Некоторые считают, что лимфогра-нулематоз ассоциирован с вирусом Эпштейна-Барра. По крайней мере, в 20% клеток Рида-Штейнберга (Березовского-Штейнберга, Reed-Sternberg) находят генетический материал этого вируса. Генез кле-ток, которые патогномоничны для лимфогранулематоза, то есть кле-ток Reed-Sternberg - не ясен. Это многоядерные клетки, которые не-сут на своей поверхности антигены характерные как лимфоидного ро-стка, так и для моноцитоидного ростка.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Субстратом лимфогранулематоза считается полиморфноклеточная гра-нулема, образованная лимфоцитами, ретикулярными клетками, нейтро-филами, эозинофилами, плазматическими клетками и фиброзной тканью. Лимфогранулематозная ткань в начале образует отдельные мелкие узелки внутри лимфатического узла, а затем, прогрессируя, вытесня-ет нормальную ткань узла и стирает его рисунок. Гистологической особенностью лимфогранулемы являются гигантские клетки Березовско-го-Штернберга. Это крупные клетки диаметром 25 мкм и больше (до 80мкм), содержащие 2 и более овальных или круглых ядра. Ядра часто располагаются рядом, создавая впечатление зеркального изображения. Хроматин ядер нежный, расположен равномерно, ядрышко крупное, чет-кое, в большинстве случаев эозинофильное.

Лимфоид-ное пре-облада-ние обязательно присутствуют клетки Reed-Sternberg, но при этом они окружены большим количеством лимфоцитов. Эозинофильные и нейтрофильные лейко-циты, а также плазматические клетки немногочис-ленны или отсутствуют. Выраженных очагов склеро-за и некроза не наблюдается. Клеток Березовского -Штернберга мало. Это не типичные "диагностиче-ские" формы. А более мелкие клетки с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром, с неж-ным хроматином и небольшим нечетким ядрышком. Этот тип прогностически более благоприятен. Мно-гие считают, что здесь имеется очень хорошая ре-акция иммунной системы.

Нодуляр-ный склероз Обязательно должны быть клетки Reed-Sternberg. Образуются правильные тяжи коллагена, делящие опухолевую ткань на участки округлой формы. Опу-холевая ткань в центре узелка может состоять из зрелых лимфоцитов, среди которых располагаются особенно крупные клетки Штернберга с широкой пе-нистой цитоплазмой и множеством мелких ядер.

Смешанно-клеточный вариант

Морфологически наиболее близок к классическому описанию Штернберга. Клетки очень полиморфны, можно видеть "диагностические" клетки Березовского - Штернберга, эозинофильные, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки, ре-активные гистиоциты (эпителиоидные клетки), фиб-робласты, тяжи диффузного фиброза. Клеточные скопления и участки склероза обычно расположены неравномерно, что придает тканевым разрастаниям пестрый вид. Встречаются очаги некроза.

Лимфоид-ное ис-тощение очень большое количество клеток Reed-Sternberg, между которыми находятся небольшие вкрапления лимфоцитов. Диффузный склероз сопровождается резким преобладанием разрастаний грубый тяжей волокнистой соединительной ткани с выпадением аморфных белковых масс.

При прогрессировании заболевания из очагов поражения исчезают лимфоциты, что наглядно отражается в смене гистологических вариан-тов, которые, в сущности, являются фазами развития заболевания. Наиболее стабилен вариант нодулярного склероза.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Классификация лимфогранулематоза и лимфом по Энн Арбор.

СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

I Поражение одной группы лимфатических узлов или локализованное поражение одного экстралимфатиче-ского органа или ткани

II поражение двух и более групп лимфатических узлов под одну сторону диафрагмы

III поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы

III1 поражение отдельных лимфатических структур в верхней части брюшной полости (селезенки, лимфа-тических узлов ворот печени, чревных узлов).

III2 поражение лимфатических узлов нижней половины брюшной полости (парааортальных, подвздошных и брыжеечных узлов).

IV диффузное поражение различных внутренних орга-нов.

ВСЕ СТАДИИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

А Бессимптомное течение, нет признаков интоксика-ции.

В необъснимая потеря веса на 10%, беспричинная ли-хорадка свыше 38 градусов, ночной пот

Прогностически наличие этих признаков интоксикации является пло-хим. Ранними признаками неблагоприятного течения болезни являются "биологические" показатели активности. К биологическим показателям относятся:

" увеличение СОЭ более 30 мм/ч,

" повышение концентрации фибриногена более 5 г/л,

" альфа-2-глобулина более 10г/л,

" гаптоглобина более 1.5 мг%,

" церрулоплазмина более 0.4 единиц экстинкций.

Если хотя бы 2 из этих 5 показателей превышает указанные уровни, то констатируется биологическая активность процесса.

Выделение гистологических вариантов не противоречит представлению о морфологической динамичности болезни и в то же время помогает прогнозу, так как существует определенная зависимость между мор-фологическим особенностями и течением процесса. Вариант с лимфоид-ным преобладанием соответствует началу заболевания, он часто опре-деляется при первой стадии. При этой гистологической форме наблю-даются случаи с длительностью болезни 15 лет и более. Нодулярный склероз особенно часто бывает при поражении лимфатических узлов средостения. Этот гистологический вариант поздно генерализуется с появлением общих симптомов. Заболевание при смешанно-клеточном ва-рианте соответствует классическому описанию клиники лимфогрануле-матоза.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Клиника лимфогранулематоза весьма разнообразна. Начинаясь в лим-фатических узлах той или иной группы, патологический процесс может распространяться практически на все органы, сопровождаться различ-но выраженными симптомами интоксикации. Преимущественное поражение того или иного органа или системы и определяет клиническую картину заболевания. Первым проявлением лимфогранулематоза обычно стано-вится увеличение лимфатических узлов; в 60-75% случаев процесс на-чинается в шейно-надключичных лимфатических узлах, несколько чаще справа. Как правило, увеличение периферических лимфатических узлов не сопровождается нарушением самочувствия больного.

Увеличенные лимфатические узлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей, в редких случаях болезненны. Постепенно, иногда быстро увеличиваясь, они сливаются в крупные конгломераты. У неко-торых больных (5-25%) возникают боли в увеличенных лимфатических узлах после приема алкоголя.

У 15-20% больных заболевание начинается с увеличения лимфатиче-ских узлов средостения. Это увеличение может быть случайно обнару-жено при флюорографии или проявиться в поздние сроки, когда разме-ры конгломерата значительны, кашлем, одышкой и симптомами сдавле-ния верхней полой вены, реже - болями за грудиной. Поражение лимфатических узлов средостения типично для нодулярного склероза, при котором общие симптомы появляются поздно, а прогноз при значи-тельных размерах опухолевого конгломерата в средостении плохой.

В единичных случаях болезнь начинается с изолированного поражения парааортальных лимфатических узлов. Больной жалуется на боли в области поясницы, возникающие главным образом ночью.

У 5-10% больных заболевание начинается остро с лихорадки, ночных потов, быстрого похудания. Обычно в этих случаях незначительное увеличение лимфатических узлов появляется позднее; заболевание со-провождается ранней лейкопенией и анемией. Часто такое начало ас-социируется с гистологическим вариантом лимфоидного истощения, оз-начает плохой прогноз.

RSSСтраница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат