Кардиомиопатии

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Лекция. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6131 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »

Классификация болезней миокарда:

1. Дилятационная кардиомиопатия, возникающая в результате хро-нической диффузной миокардиальной ишемии (ИБС).

2. Инфекционные заболевания миокарда, в том числе гранулемато-зы, которые относятся к условно инфекциоонным заболеваниям.

3. Метаболические миокардиопатии.

4. Эндокринные миокардиопатии.

5. Миокардиопатии, вызванные болезнями соединительной ткани, нервно-мышечными заболеваниями, опухолями, воздействием лекарст-венных веществ.

6. Послеродовая миокардиопатия. В нашей стране практически не встречается. Имеет место в Африке.

7. Гипертрофические миокардиопатии, обусловленные врожденным аутосомальным дефектом.

8. Миокардиопатии при атаксии Фридрейха, феохромоцитоме, ак-ромегалии.

9. Рестриктивная миокардиопатия, возникающая в результате бо-лезни Лефлера, амилоидоза, гемохроматоза, эндокардиального фибро-за.

Причины хронической сердечной недостаточности.

Поражение собственно миокарда вследствии ИБС, миокардитов и миокардиопатий.

Отметим, что если ИБС возникает вследствии видимых причин (повторные острые инфаркты миокарда, например), то трудностей в диагностике не возникает. Однако, мы не всегда можем установить причину хронической сердечной недостаточности, что создает труд-ности в диагностике. Рассмотрим случай атеросклеротического кар-диосклероза. Эту патологию как причину хронической сердечной не-достаточности можно считать, если есть: 1) нарушения ритма и про-водимости стойкого характера, 2) имеются проявления хронической сердечной недостаточности (клинические). Т.е. атеросклеротический кардиосклероз - это далеко зашедшая форма заболевания. Для его развития должно пройти 10-15 лет. Следовательно, этот диагноз как причина хронической сердечной недостаточности может быть выстав-лен у пожилых людей, если другой причины хронической сердечной недостаточности не найти.

Отметим что ГБ крайне редко лежит в основе хронической сер-дечной недостаточности. ГБ дает различные ослажнения, в том числе острую сердечную недостаточность по типу отека легких при гипер-тоническом кризе. Т.е. должна быть "добавка" к ГБ. Этой "добав-кой" будет диффузный атеросклеротический кардиосклероз с пораже-нием дистального отдела коронарного русла. При поражении дисталь-ного отдела на первый план будут выступать нарушения ритма и про-явления хронической сердечной недостаточности. Острые проявления ИБС практически не встречаются. При поражении проксимального от-дела коронарного русла будут острые проявления ИБС, острый ин-фаркт миокарда. Т.е. аритмии являются причиной хронической сер-дечной недостаточности: брадикардия (ЧСС = 40 и менее), тахикар-дия (ЧСС = 140 и более). Т.е. атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с аритмией одна из причин хронической сердечной недос-таточности.

Миокардиты не всегда текут с яркой клиникой. Лабораторная диагностика крайне трудна, так как нет ярких изменений или вообще нет изменений. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, изменение конечной части желудочкового комплекса, отрицательный Т Вопрос многих от-ведениях, снижение интервала ST ниже изолинии, но лабораторного подтверждения (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение острофазовых белков - 1, 2) может не быть. Появление лабораторных показателей является проявлением ревматического миокардита. Вирусные миокар-диты (особенно Коксаки) не соправождаются изменениями лаборатор-ных данных. Для их диагностики делают РСК с вирусным антигеном. По нарастанию титра антител с двух недельным интервалом судят о наличии вирусной инфекции. Никаких физических нагрузок не прово-дят. Проводят пробы с калием или -блокаторами, которые дают по-ложительный эффект в случае ИБС или неспецифических изменений ЭКГ.

Миокардит может быть источником дилятационной кардиомиопа-тии, т.е. после миокардита развивается хроническая сердечная не-достаточность, часто двухстороннего характера, т.е. со стороны малого и большого кругов кровообращения. Это бивентрикулярная сердечная недостаточность, которая является диагностическим при-знаком дилятационной кардиомиопатии, при которой первичный источ-ник сложно определить.

Диагноз первичной дилятационной кардиомиопатии ставиться только при исключении других причин хронической сердечной недос-таточности.

Другие причины хронической сердечной недостаточности.

Сопративление постнагрузки, т.е. увеличение постнагрузки:

ГБ и вторичная артериальная гипертензия, такие как злокаче-ственная форма ГБ и злокачественная артериальная гипертензия. Эти формы идут с выраженными проявлениями СН, которые проявляются вскоре после развития злокачественной формы заболевания, так как миокард не подготовлен к высокому периферическому сопративлению. При этом диастолическое давление 120 и более, плюс изменения глазного дна в виде нейроретинопатии, плюс резистентность к анти-гипертензивной терапии. Для лечения используют 3-4 препарата: симпатолитики, в том числе изобарин, -адреноблокаторы, мочегонные, блокаторы конвертирующего энзима. Такая форма злокачествен-ной артериальной гипертензии наблюдается при гломерулонефрите, феохромоцитоме. При феохромоцитоме к вышеперечисленным признакам добавляется гиперсимпатикотония с постоянной тахикардией, наклон-ность к нарушениям ритма пароксизмального характера из-за токси-ческого действия катехоламинов на миокард. прогрессирующее разви-тие СН. Подтверждение феохромоцитомы:

- увеличение сахара,

- стойкий лейкозитоз,

- повышение уровня ванилин-миндальной кислоты,

- повыщение катехоламинов в моче,

- увеличение надпочечника при эхографии.

Пороки сердца: Коарктация аорты. Наблюдается у многих, кото-рые обращаются с жалобами на СН. При этом пороке: шум изгнания на аорте, этот же шум в межлопаточном пространстве слева, усиленная пульсация, дополнительные шумы вследствии колатерального кровооб-ращения, узурация ребер за счет давления расширенной аортой и со-судами, обеспечивающими коллатеральное кровообращение, снижение давления на нижних конечностях. Диагностика: эхокардиография.

Легочная гипертензия. Ее причины: сосудистые заболевания легких (заболевания непосредственно сосудов легких). При этом правый желудочек определяет размеры сердца и оно поварачивается против часовой стрелки. Это может быть при легочном стенозе (сте-ноз a. pulmonalis), первичной легочной гипертензии (васкулярные заболевания легких), которая является заболеванием молодых, чаще женщин, у которых ведущим клиническим признаком является одышка при незначительной физической нагрузки, плюс физическая нагрузка часто заканчивается развитием предобморочных и обморочных состоя-ний, плюс проявления аритмии, плюс повышенная наклонность к вне-запной смерти. Окончательная причина первичной легочной гипертен-зии не ясна. Предпологают, что имеется генетический дефект со стороны гладко-мышечной ткани мелких артерий легких, имеется вы-раженная гипертрофия средней оболочки сосудов, частые тромбэмбо-лии мелких ветвей a. pulmonalis. Диагностика: выраженное выбуха-ние второй дуги слева на рентгенограмме, что соответствует cor pulmonalis при обедненном сосудистом рисунке. Акцент 2-го тона слева и его фиксированное раздвоение, которое не изменяется в за-висимости от фаз дыхания. Лечение: симптоматическое, плюс антаго-нисты Са.

Перегрузка объемом, т.е. увеличение преднагрузки. Причи-ны: пороки сердца:

а) Митральная и аортальная недостаточность. Стенозы практически не дают увеличения преднагрузки. Не у всех больных четкий анамнез порока. Кроме того , даже первичная дилятационная кардиомиопатия может проявляться как порок, так как имеются изменения конфигура-ции клапанов с развитием региргутации и дилятации желудочков. Эхокардиография позволяет провести дифференциальный диагноз между митральной недостаточностью (характерна регургитация) и другими причинами, ведущими к относительной митральной недостаточности. Причинами изменения митрального клапана может быть бактериальный энокардит. У пожилых кальциноз клапана в сочетании с бактериаль-ным эндокардитом. Не всегда есть все характерные симптомы бакте-риального эндокардита. Например, лихорадки может не быть. Она по-является в дальнейшем при развитии вегетаций. Изменений почек в виде нефрита также может не быть.

RSSСтраница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »


Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат