История болезни:рак нижней трети пищевода с изъязвлением. Очаговый атрофический гастрит в стадии обострения.

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=23057 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 4 [Всего 4 записей]1 2 3 4 »

Фамилия, имя, отчество: Соколов Анатолий Вениаминович.

Возраст: 69 лет.

Образование: среднее.

Профессия: шофер.

Место работы: не работает (пенсионер).

Домашний адрес: проспект Победы дом 89 квартира 79.

Дата поступления в клинику: 21 апреля 1998 года.

Диагноз при поступлении: Хронический гастрит в стадии обострения.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Рак нижней трети пищевода с изъязвлением. Очаговый атрофический гастрит в стадии обострения.

Осложнения: Язвенное кровотечение. Гипохромная анемия.

Сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. ХПН 0.

При поступлении больной жаловался на боль, запоры, слабость и головокружение, изредка возникающий кашель с мокротой.

1. Боль ноющая, с локализацией в эпигастральной области, иррадиирующая в мезогастральную область; постоянная, слабой интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке, также отмечаются приступы усиления боли, не связанные с какими-либо видимыми причинами. Боль ослабляется после приема пищи.

2. Запоры возникли около месяца назад, сопровождались болями средней интенсивности, головокружением. Запоры постепенно прогрессировали. Частота стула-один раз в сутки. Пациент отмечет, что кал оформленный, дегтеобразный.

3. В момент поступления больной жаловался на умеренную слабость, которая усиливалась после физической нагрузки. В момент вставания с постели у больного часто возникало чувство головокружения, быстро исчезающее в покое.

Соколов А. В. считает себя больным с начала апреля 1998 года. Начало заболевания острое, первым симптомом было появление запоров; стул был оформленный, дегтеобразный (но частота стула при этом не изменилась). Впоследствии появилась постоянная умеренная слабость, которая усиливалась после физической нагрузки, а также боль в эпигастрии. На диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку) больной не жаловался.

Впервые обратился за помощью в поликлинику Городской больницы №1 в конце первой декады апреля к участковому терапевту (через 10 дней после появления первых симптомов заболевания).

24 апреля 1998 года больной был госпитализирован в терапевтическое отделение Городской больницы №1 в связи выявлением язвы нижней трети пищевода.

Состояние больного было оценено как удовлетворительное. Проводились клинические анализы крови, мочи. Отмечены признаки анемии в связи с язвенным кровотечением. Эндоскопическое и ультразвуковое исследования подтвердили наличие язвы.

В качестве профилактической меры было предложено принимать висмута субцитрат, но пациент не выполнил рекомендацию врача в силу дороговизны препарата и пренебрежительного отношения к своему здоровью.

В связи с окончанием амбулаторного диагностического обследования больной был направлен в стационар, где находится уже 18 суток (с21 апреля 1998 года).

После проведенного лечения больной стал чувствовать себя лучше. Сохраняется слабая ноющая боль в эпигастральной области, но запоров, изменения аппетита (повышения, понижения, анорексии), извращения аппетита, чувства горечи во рту, нарушения глотания, жевания, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты нет. Частота стула-2 раз в сутки. Кал оформленный, черного цвета (из-за лечения пациента препаратами висмута). Также сохраняется головокружение, связанное с гипохромной анемией.

Общие расстройства:

Отмечается повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Исхудания, увеличения массы тела, ожирения, лихорадки, озноба, потливости не наблюдается.

Органы дыхания:

Кашель влажный, умеренный, носит приступообразный характер и появляется несколько раз в течение суток вне зависимости от времени суток. Количество мокроты небольшое, по консистенции она вязкая, белесоватого цвета, по характеру-слизистая. Мокрота не имеет запаха и патологических примесей (гноя, крови). Положение тела не влияют на ее отхождение.

Кровохарканья, одышки, приступов удушья, болей в грудной клетке, затруднения носового дыхания, выделений из носа и носовых кровотечений не отмечается.

Органы кровообращения:

Болей в области сердца, сердцебиения, одышки, приступов удушья, перебоев в работе сердца, ощущения тяжести в правом подреберье, отеков, признаков повышения артериального давления (артериальное давление 130/80 мм рт. ст.) нет.

Органы мочеотделения:

Больной жалуется на слабую, ноющую, спонтанно возникающую боль в поясничной области, а также на учащенное мочеиспускание (1 раз в 2 часа). Других дизурических расстройств (полиурии, олигоурии, анурии, никтурии, странгурии), изменения цвета мочи, ее прозрачности, запаха, а также утренних отеков на лице и в других областях не отмечено.

Нервная система:

Больной жалуется на временами возникающую головную боль умеренной интенсивности, приступы головокружения при резком изменении положения тела. Нарушений сна, приступов кратковременной потери сознания, нарушения памяти, зрения, слуха, обоняния, кожной чувствительности ( тактильной, температурной) нет. Нарушений эмоциональной сферы (повышенная раздражительность, возбудимость, плаксивость) нет. нарушения координации движений, болей по ходу нервных стволов и нервных корешков не отмечается.

Эндокринная система:

Жажды, сухости во рту, чувство голода, жара или зябкости больной не испытывает. Ожирения, исхудания, выпадения волос нет.

Опорно-двигательный аппарат:

Пациент жалуется на относительно постоянную колющую боль средней интенсивности в правом голеностопном суставе. Болей в других суставах, а также костях, мышцах и по ходу позвоночника нет. Мышечной слабости и утренней скованности в движениях не отмечено.

Половая система:

Имеет место ослабление половой функции в связи с возрастом

Краткие биографические сведения:

Cоколов А. В. родился 17 июля 1929 года в городе Твери. В семье он был первым ребенком. Родился недоношенным. Материально-бытовые условия своей семьи в тот период были неудовлетворительными.

В детстве часто страдал простудными заболеваниями, но рос и развивался нормально. В школе учился хорошо, занимался футболом, впоследствии играл за команду Калининского вагоностроительного завода.

После окончания восьмилетней школы поступил в ремесленное училище. В 1949 году поступил в летное училище, где учился до 1953 года и был комиссован в связи с заболеванием почек.

Трудовую деятельность начал в 14 лет на Калининском вагоностроительном заводе в связи с началом Великой Отечественной Войны (собирал ящики для авиабомб). Работа была связана с низкими температурами в помещении, недостаточной освещенностью, тяжелой физической нагрузкой, повышенным уровнем шума.

В последующем он работал связистом. Затем перешел на работу в ОТК Калининского вагоностроительного завода на должность контроллера, где и проработал до 1959 года включительно. Затем работал шофером в автоколонне №47 с 1959 по 1989 годы. Из неблагоприятных производственных воздействий отмечает сквозняки, воздействие низких температур, вибрации, несоблюдение режима питания, психоэмоциональное напряжение, повышенную нагрузку на зрение. На пенсию вышел в 1989 году в связи с достижением пенсионного возраста. После выхода на пенсию не работал. Инвалидности не имеет.

Бытовой анамнез:

Проживает с женой в двухкомнатной квартире на пятом этаже пятиэтажного дома. Ведет активный образ жизни. Питание удовлетворительное, режим питания соблюдается. Материальное положение семьи-благополучное, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные.

Перенесенные болезни:

В детстве часто болел гриппом, острыми респираторными заболеваниями. В 1953 году перенес пиелонефрит (в 1957 году снят с диспансерного учета по этому заболеванию), в1959 году-двустороннюю крупозную пневмонию. В 1975 году была перенесена операция по поводу острого аппендицита. Больной также перенес сотрясение мозга и находился по этому поводу на лечении в ОКБ.

RSSСтраница 1 из 4 [Всего 4 записей]1 2 3 4 »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат