Закрытые травмы головного и спинного мозга

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Лекция. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6033 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.

Актуальность темы:

Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ 8% в военных госпиталях - 23% На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.

Что такое ЗТМ? Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я (Пти,1774),(Petit) С о т р я с е н и е commotio cerebri У ш и б(легкий,средний,тяжелый) contusio cerebri С д а в л е н и е compressio cerebri Патогенез.

Механическое воздействие по механизму удара или противоудара (BERGMANN,1883) Ликворный толчок Закон Паскаля о несжимаемости жидкости (DURET,1878) Дисциркуляторные ликворные и сосудистые расстройства/артериальные и венозные/ с последующим отеком мозга,микрогеморрагиями и гипоксией перивентрикулярных зон и гипоталамуса отек и набухание:гигантская крапивница Кловиса Венсана,подчеркивается ангиодистонический пароксизмальный характер травматических отеков.

Пролапс и коллапс мозга.Ликворное давление при набухании не соответст вует внутричерепному.

П.Е.Снесарев(1946),хроническая недостаточность мозгового кровообращения,как последствие ЗЧМТ.

Кавитация Патоморфология травмы -изменение коллоидной структуры нервных клеток -острое набухание клеток(острое заболевания,по Нисслю) -сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия(тяжелое заболевание) -точечные кровоизлияния из капилляров -изменения вегетативных центров,окружающих ликворные пути -парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг растяжения,надрывы,некрозы мога,оболочек,ЧМН на поверхности и пара вентрикулярно/удар,ликворный толчок,кавитация/ -кровоизлияния из сосудов /без сдавления,а по механизму баротравмы/ спазм,ишемия,белые очаги размягчения стаз,диапедез,красные очаги размягчения -гипоксия мозга -биохимические нарушения/выделение ацетилхолина,гистамина/ -аутоиммунные нарушения/противомозговые аантитела/

АЛГОРИТМ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1.факт травмы

2.потеря сознания/повторная/

3.вегетативные признаки/брадикардия,бледность,тошнота,рвота,повторная рвота после транспортировки/,окулостатические феномены ствола:

Ромберга,Седана(III),Манна(8,5 пара ЧМН)

4.раздражение белого в-ва/ЦП:брюшные снижены,глубокие оживлены/

5.снижение функции серого в-ва в результате асинапсии/астения,плохой сон первой ночью.Иванов-Смоленский:нет четкой разницы между сном и бодрствованием,и то и другое неполноценно.

АЛГОРИТМ УШИБА

1.факт травмы

2.анте- ретро- и конградная амнезия

3.стволовые нарушения/верхние и нижние/

4.очаговые симптомы

5.переломы,кровь в ликворе

АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ

1.факт травмы

2.наличие светлого промежутка

3.анизокория

4.повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/

5.КТ,ЭхоЭГ признаки гематомы резерв:7-10% объема эпи - 3% височная гематома суб - 7% самая внутримозговые - 0,3% неблагоприятная сочетаные внутрижелудочковые (гормеотонический синдром Давиденкова) децеребрация и апаллический синдром Кречмера,1940 синдром "говорят и умирают"-35% из всех умерших от ЧМТ поздняя диагностика,недостаточное лечение осложнений,инкурабельные

ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛИТРАВМА.ШОК.

СИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ.

Дети.особая ранимость детей до 3-х лет в 2/3 сл.психопатоподобное поведение слабоумие эпилептиформный синдром Э.И.Макарова/ЛенГидув/,1974 Старики.тяжелое течение:часто гипотензивный синдром часто соматические нарушения В.А.Розин,Р.Д.Каусаров/НИИ им.Поленова/,1977 Т

ЯЖЕЛАЯ ТРАВМА -периодическое дыхание -появление пены на губах и трахеобронхиальные хрипы(отек легких) /периферический тип расстройства дыхания/ -гипертермия -расширение зрачков и прекращение их регирования на свет (паралитический мидриаз) -падение АД -безсознательное состояние свыше 12 часов(кома) если один признак,то соотношение погибших/выживших = 7:1 если два =14:1 при полушарном синдроме прогноз благоприятный при верхнестволовом синдроме операция спасает больного при нижнестволовом/бульбарный синдром с центральным типом расстройства дыхания/ прогноз неблагоприятный

ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ -тахипноэ -тахикардия -глазодвигательные р-ва:плавающие глаза,двусторонний миоз -рефлексы:двусторонний симптом Бабинского периодическое появление децеребрационной ригидности снижение роговичного рефлекса/вызывание рефлекса приводит к децербрационным тоническим судорогам/ -гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром/

НИЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ -глубокая утрата сознания/остановка дыхания в ответ на раздражение,

например,попадание жидкости в трахею/ -периодическое дыхание -брадикардия,АД 70/40 -паралитический мидриаз -замедление второй фазы глотания/при попадании в трахею жидкостиостановка дыхания/ -"симптом открытого рта":отвисание нижней челюсти синхронно дыханию -арефлексия и исчезновение децеребрационных тонических судорог -гипотермия ПОСЛЕДСТВИЯ ЧМТ церебральный кистозно-слипчивый арахноидит с гипертензионногидроцефальным синдромом,астеновегетативными нарушениями и микроочаговой неврологической симптоматикой или:эпилептиформными пароксизмами ЛЕЧЕНИЕ -рассасывающая -дегидратирующая -ноотропная терапия регенерация нервных клеток:фактор роста -синдромологические ганглиозиды -симптоматические средства /гликолипиды/

С П И Н А Л Ь Н А Я Т Р А В М А СОТРЯСЕНИЕ

обратимость изменений,длительность:минуты,часы,не более 3-5 дней УШИБ/Ушиб-сдавление/ синдром полного нарушения проводимости/спинальный шок/:

-вялый паралич -проводниковые чувствительные р-ва -тазовые -примесь крови в СМЖ постепнно появляются движения и признаки центрального поражения ГЕМАТОМИЕЛИЯ сегментарные и проводниковые нарушения ГЕМАТОРАХИС оболочечные кровоизлияния с менингизмом,симптомы сдавления сп.мозга ПОЛНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРЕРЫВ СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ГРЫЖАХ ДИСКОВ



Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат