Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6894 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »

Болезни крови часто сопровождаются изменениями слизистой оболочки полости рта Love наблюдал такие поражения у 82 из 152 больных различными лейкозами: по Г. В. Осечен-ской (1961), изменения в полости рта той или иной степени выраженности, в том или ином периоде заболевания наблюдаются у всех больных лейкозом.

К.Н. Муковозов (1955) утверждают, что изменения слизи-стой оболочки рта особенно часто развиваются при острых лейкозах. При этом они могут быть первыми симптомами забо-левания крови, которые замечает больной. В связи с этим стоматолог нередко первым сталкивается с такими больными и должен хорошо ориентироваться в этой патологии.

Лейкоз - злокачественное заболевание органов кроветворения, возникающее в результате прогрессирующей клеточ-ной гиперплазии в кроветворных органах, когда процессы кле-точного деления (пролиферации) преобладают над процессами созревания (дифференциации). В последующем патологические очаги кроветворения образуются в различных органах, в том числе и в слизистой оболочке полости рта.

Клетки крови при лейкозах анаплазируются, т.е. утрачивают нормальное морфологическое строение и физиологические функции и приобретают новые бластомные свойства. В зависимости от степени анаплазии опухолевых клеток крови и характера течения лейкозы делят на острые и хронические.

Следует отметить трудности диагностики лейкозов, в тех случаях когда изменения, даже выраженные, определяются только в полости рта. По данным Л. Т. Калугиной (1962), 270 больным острым лейкозом до поступления в клинику МОНИКИ в лечебных учреждениях Московский области были поставлены 49 различных диагнозов, причем некоторым больным разные врачи ставили 5-6, даже 8 промежуточных, "этапных" диагнозов. Так, диагноз "болезнь зубов" был поставлен 38 больным, пе-риостит - 8, альвеолярная пиорея - 6, остеомиелит челюсти - 6, опухоль челюсти (саркома) - 2, у 16 больных удалены зу-бы, у о произведены разрез переходной складки и секвестро-томия. Л. А. Луцик и Д. П. Луцик (1964) указывают, что из 26 больных лейкозами, поступивших в стоматологическую кли-нику, гипертрофический гингивит диагностирован у 7 человек, одонтогенный остеомиелит - у 7, постэкстракционное кровоте-чение - у 2, аденофлегмона подчелюстной области-у 1, паро-донтоз-у 5, стоматит-у 2, одонтогенный гайморит-у 1, опу-холь нижней челюсти - у 1.

Диагностические ошибки обусловлены тем, что начальный период изменений слизистой оболочки полости рта при лейко-зах изучен недостаточно. Принято считать, что острый лейкоз начинается внезапно. Однако, как следует из данных литера-туры (Л. А. Луцик и Д. П. Луцик, Ю. Н. Попова и др.), бо-лезнь длительное время может протекать бессимптомно, прояв-ляясь в виде воспалительного или дистрофического процесса, в том числе и в полости рта. Острый лейкоз - это форма бо-лезни, при которой созревание лейкоцитов прекращается на самых ранних, бластных стадиях развития. Поражение слизи-стой оболочки полости рта наблюдается у 90,9% больных ост-рым лейкозом.

По данным Ю. Н. Поповой (1969), из 87 больных острым лейкозом лишь у 8 не было изменений в полости рта, у 24 имелся некроз слизистой оболочки, у 29 - геморрагии, у 26 больных - сочетанные изменения в виде геморрагий и некроза.

В диагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам (недомогание, быстрая утомляемость, субфеб-рильная температура, кишечные, маточные, носовые кровотече-ния и др.). При осмотре отмечают бледность кожных покровов, бледность, пастозность, легкую ранимость и кровоточивость слизистой оболочки полости рта, кровоизлияния на деснах, щеках (особенно по линии смыкания зубов), небе, языке. Ге-матомы и геморрагии могут наблюдаться как на слизистой обо-лочке, так и на коже.

Очень часто кровоточивость десен является первым кли-ническим признаком острого лейкоза. Десны при этом стано-вятся рыхлыми, кровоточат, изъязвляются. Гиперплазия и ин-фильтрация десен лейкозными клетками бывает столь значи-тельной, что коронки зубов почти полностью закрываются рых-лым, кровоточащим, местами изъявленным валом, мешающим больному есть и разговаривать (Ю. Я. Ашмарин). Часто наблю-даются изъязвления и некрозы десен (рис. 37), особенно по-сле удаления зубов [Дунаевский В. А., 1953; Чернова К. И., 1955].

Нередко некрозы выявляются на миндалинах, в ретромо-лярной области и других отделах полости рта. Особенностью некротического процесса при остром лейкозе является его склонность к распространению на соседние участки слизистой оболочки. В результате могут возникать обширные язвы с не-правильными контурами, покрытые серым некротическим нале-том. Реактивные изменения вокруг язвы отсутствуют или выра-жены слабо.

При наличии некротических изменений в полости рта больные жалуются на резкую болезненность и затруднение при приеме пищи, глотании, гнилостный зловонный запах изо рта, общую слабость, головокружение, головную боль. В начале развития язвенно-некротических изменений может отмечаться гиперсаливация, а затем количество слюны уменьшается, что связывают с дистрофическими процессами в слюнных железах.

Ю. А. Ашмарин (1972), наблюдавший язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки рта у 19 больных лей-козом, отмечает, что этот процесс локализовался преимущественно на миндалинах, деснах, щеках и начинался с ге-моррагического синдрома. У этих больных происходило набуха-ние десен, они становились рыхлыми, сочными, на деснах, как и в других отделах полости рта, появлялись изъязвления. Об-разовавшиеся язвы по размеру не превышали 1-2-копеечную мо-нету, были покрыты беловато-серым налетом, при удалении ко-торого обнажалось кровоточащее дно. Зубы нередко расшатыва-лись, их приходилось удалять, что обычно сопровождалось обильным и продолжительным кровотечением. Ю. Я. Ашмарин от-метил, что нередко при язвенно-некротическом процессе изме-няется и язык: увеличивается и становится отечным, покрывается темно-бурым налетом, на нем также возникают язвенные дефекты. А. Л. Постникова (1966) указывает, что длительное применение антибиотиков при лечении лейкозов приводит к об-разованию язвенно-некротических изменений и кандидозных по-ражений на слизистой оболочке. Кроме того, возможно появле-ние у таких больных рецидивирующих афт.

Причины некротических процессов на слизистой оболочке рта при остром лейкозе окончательно не выяснены. Считают, что некрозы могут возникать в результате распада лейкемиче-ских инфильтратов, на участках обширных кровоизлияний, а также вследствие нервно-трофических расстройств в тканях и нарушения защитных сил организма.

В. С. Турусов (1956, 1957) показал, что обычно язвен-но-некротическое поражение слизистых оболочек у больных острым лейкозом развивается на месте крупных лейкемических инфильтратов или кровоизлияний. Важным моментом, обусловли-вающим развитие некроза, является действие внешних факто-ров, особенно микробов. Лимфатические узлы при остром лей-козе увеличиваются незначительно - до 0,5-1 см, они мягкие, безболезненные. В некоторых случаях острый лейкоз может протекать с образованием выраженных специфических лейкеми-ческих инфильтратов в коже и слизистой оболочке полости рта.

В результате образования инфильтратов в деснах происходит резкая деформация десневого края, неба и др. Такое состояние нередко диагностируют как гипертрофический гинги-вит. Лейкемические инфильтраты могут изъязвляться, что не-редко приводит к кровотечениям. Ю. А. Амшарпн (1972) описал четыре случая гипертрофического гингивита, который наряду с общими симптомами был одним из первых признаков острого лейкоза. Вначале появилась болезненная припухлость десен, затруднявшая жевание. Увеличиваясь, десневые сосочки надви-гались на коронки зубов, нависая над ними и постепенно за-крывая их, при этом наблюдалась сильная кровоточивость де-сен. Такое поражение десен обычно держится стойко и с трудом поддается лечению даже при совместном ведении больного гематологом и стоматологом.

Гистологически определяют некрозы слизистой оболочки полости рта разной глубины - от гибели только поверхностных слоев эпителия до обширных поражении с вовлечением всей толщи эпителия, собственно слизистой оболочки и даже под-слизистого слоя. Окружающие участок некроза ткани инфильт-рированы лимфатическими, плазматическими, ретикулярными и другими клетками. На некоторых участках мощные клеточные инфильтраты как бы замещают соединительную ткань. Наблюда-ются выраженное полнокровие сосудов, а также изменения в костной ткани в виде резорбции межзубных перегородок. Ф. У. Хапаш (1968) указывает, что выраженность резорбции зависит не от давности процесса, а от его интенсивности и сопротив-ляемости организма.

RSSСтраница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »


Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат