Заболеваемость раком поджелудочной железы

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Лекция. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6373 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »

Встречаемость.

Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди мужчин в воз-расте 50-60 лет. В США рак поджелудочной железы занимает четвертое место в структуре он-кологической смертности. По оценке Американской ассоциации рака ежегодно от рака подже-лудочной железы в США умирает приблизительно 25 тыс. человек.

Этиология.

Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста. По мнению некоторых авторов имеется ряд предрасполагаю-щих моментов к развитию рака поджелудочной железы: хронический панкреатит, холецистит, хронический алкоголизм, прием острой и жирной пищи. Риск рака поджелудочной железы зна-чительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

Патологическая анатомия.

В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие раннее и об-ширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные и т.д.). Величина опухоли может быть различной - от маленького едва заметного узла до разме-ров головки ребенка. Большие опухоли часто сочетаются с кистой поджелудочной железы или возникают в случаях кровоизлияния в нее. В литературе обращается внимание на то, что опухо-ли головки железы обычно не бывают большими в противоположность опухолям тела и хвоста железы. Раковый узел имеет беловатую окраску, в отличие, от нормальной железы (цвет мяса) и может располагаться поверхностно или в глубине ее. На ощупь раковый узел в большинстве случаев плотный, но может иметь и мягкую консистенцию. Рак поджелудочной железы чаще всего развивается из эпителия панкреатических протоков, реже - из эпителия ацинозной ткани и еще реже из островков Лангерганса. Гистологически различают много разновидностей рака, но чаще всего наблюдается аденокарцинома, реже - плоскоклеточный рак, кистоаденокарциномы.

Классификация.

Т первичная опухоль

Т0 первичная опухоль не определяется

Т1 опухоль ограничена поджелудочной железой

Т1а опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т1б опухоль более 2- см в наибольшем измерении

Т2 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12 перстная кишка, желч-ный проток, ткани около поджелудочной железы

Т3 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, обо-дочная кишка, прилежащие крупные сосуды.

N Регионарные лимфатические узлы

NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 регионарных лимфатические узлы поражены метастазы

М Отдельные метастазы

Группировка по стадиям.

Клинические проявления.

Клинические проявления рака поджелудочной железы могут быть разнообразными. Они зави-сят от локализации ракового узла (головка, тело, хвост или диффузное поражение железы), его величины, отношения опухоли к близлежащим органам, от первоначального места ее развития (эпителий панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки Лангенрганса), а также от длительности заболевания.

Как было отмечено выше, рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в головке желе-зы. В этих случаях клинические проявления его будут другими, чем при поражении опухолью тела и хвоста поджелудочной железы или при диффузном ее поражении. На клинической кар-тине этого заболевания также отражается величина опухоли: ее легче распознать при больших опухолях и трудно выявить при малых.

При развитии опухоли из эпителия панкреатического протока симптоматика несколько иная, чем при образовании ее из эпителия ацинозной части железы, и совершенно другой будет кли-ническая картина при развитии опухоли из эпителия островков Лангерганса.

Клинические проявления рака поджелудочной железы зависят также от его вида (аденокарци-нома, кистаденокарцинома и др.): в одних случаях течение заболевания медленное, в других бы-стро прогрессирующее.

Наконец, ряд симптомов при раке поджелудочной железы определяется соотношением опухо-ли с окружающими органами. При раке в головке поджелудочной железы, расположенной вбли-зи желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, часто и быстро присоединяются симптомы со стороны этих органов. При сдавлении общего желчного протока опухолью развивается ин-тенсивная механическая желтуха, при прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку мо-жет наступить ее сужение, а при распаде возникнуть профузное кровотечение. Раку тела и хво-ста поджелудочной железы свойственны другие симптомы.

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие симптомы:

1. Боли в верней половине живота

2. Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии

3. Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)

4. Механическая желтуха

5. Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье

6. Прощупывание опухоли поджелудочной железы

7. Развитие асцита

8. Множественные тромбозы

9. Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или две-надцатиперстную кишку

10. Появление глюкозурии

11. Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы

12. Рентгенологические признаки

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны - боли в эпигаст-ральной области, похудание, ноющие боли в спине.

Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).

Симптомы, проявляющиеся ко времени осмотра пациентов, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.

Головка железы. Чаще всего рака поджелудочной железы развивается в ее головке (50-80%). При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха.

" Механическая желтуха появляется без болевого приступа, хотя приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределенный дискомфорт в эпигастрии.

" Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируется опухолевидное обра-зование в эпигастральной области) или при метастазировании.

" При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки под-желудочной железы) приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о неопе-рабельности.

" Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации определяется увеличен-ный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье), следует предполо-жить опухолевую обструкцию панкреатических и/ил желчевыводящих протоков. При этом желчный пузырь пальпируется менее чем у 50% пациентов.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы встречается реже и проявляется на поздних стади-ях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% слу-чаев.

Диагностика.

Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли, доступны для скрининговой диаг-ностики, как правило, уже инкурабельны.

Неинвазивные диагностические методики:

1. КТ и УЗИ - наиболее точные методы исследования для диагностики рака поджелудочной железы, так как с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см.

2. Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадца-типерстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних от-делов ЖКТ.

Инвазивные диагностические методики.

1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с по-следующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудоч-ной железы.

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлиро-вания протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.

RSSСтраница 1 из 3 [Всего 3 записей]1 2 3 »


Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат