Заболевания печени и желчевыводящих путей

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6006 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »

Классификация

1. врожденные заболевания

5. функционнальные заб.ж.путей

2. травмы с поврежд.печени и ж.путей

6. воспалительные заболевания

3. паразитарные заболевания

7. ЖКБ

4. опухоли

8. портальная гипертензия.

Функциональные заболевания печени:

дискинезии ж. путей; в основе нарушение механизма желчеотделения, нарушение пассажа желчи в 12 п. киш.

Этиология дискинезий: - заболевания ЦНС - внешние чрезвычайные раздражения - рефлексы с других органов - эндокринные нарушения - нарушения питания - врожденные особенности желчных путей.

Патогенез: - нарушение взимодействия между нервными и гуморальными механизмами желчеотделения - нарушение взаимоимодействия между n.vagus и симп.нервом - нарушение гуморальной регуляции - нарушение нервной и гумор. мех. с внешними факторами (холеретики, пища).

Классификация дискенезий - атонический желчный пузырь - гипертонический желчный пузырь - гипертония и спазм сфинктера Одди - атония и недостаточность сфинктера Одди.

АТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

1908 г. Ашофф - застойный желчный пузырь Причина: - врожденная недостаточность ж.пузыря, снижение общего мышечного развития (астенизация), лабильная НС; слабо развит мышечный слой ж.пузыря, сниж. тонус вагуса, мало холецистокинина, секретина.

Ж. пузырь больших размеров, свисает, не способен к сокращению, стенка тонкая, слизистая атрофична. Часто спускается в правый подвздошный угол.

Клиника: - чувство тяжести в правом подреберье, колющие или ноющие боли, горечь во рту, t нет, воспаления нет, при пальпации - увеличен желчный пузырь.

Диагностика: - с помощью зондирования; при даче желчегонного можно получить порцию В.

- холеграфия: большой, не очень контрастный, ж.пузырь,

медленно опорожняющийся.

- эндоскопия, УЗИ.

Лечение: - Операция; применение спазмолитиков - паранефральная новокаиновая блокада (10 - 12 дней) - тонизирует и ум.

спазм.

Усиленное питание (желчегонные) Зондирование с дачей холекинетиков (M2SO4) Закаливание, увел. общего тонуса организма Санаторно-курортное лечение.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Причина: гипертрофия и спазм сф. Люткинса, клапана Гейстера, рефлексы с других органов, нарушение питания.

Клиника: - после приема жирной пищи - частые приступы желчной колики (через 40 мин.), быстро проходят, сопровождаются диспептическими расстройствами: тошнота, рвота, горечь во рту, t нет, воспалительного синдрома нет.

Пальпаторно - болезненный желчный пузырь + - симптом Грекова-Ортнера (перкутоная боль в области ж.п.

при легком поколачивании ребром по правой реберной дуге) + - симптом Мюсси-Георгиевского (френкус-симптом) Функциональные пробы печени не нарушены.

При дуоденальном зондировании - болевой приступ, долго отсутствует порция В (пузырная порция).

Холеграфия - округлой фориы пузырь небольших размеров. После приступа опорожнение ж. пузыря почти полностью.

Эхография - стенка утолщена, напряжена во время сокращения.

Лечение: назначение спазмолитиков, седативных, новокаиновая блокада, исключение желчегонных, жирной пищи, лечение сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение.

Если нет улучшения, то через 3-4 месяца - операция.

ГИПЕРТОНИЯ И СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ

Причина: врожденное чрезмерное развитие сф. Одди, рефлексы с других органов, болезнь Боткина.

Клиника: приступы болей после острой, жирной пищи; боли - упорные,

сильные; диспептичеиские расстройства, горечь во рту; болезненность в правом подреберье; печень в норме, желчный пузырь не пальпирутся, воспалительного синдрома и перитонита нет.

Формы:

1. желтушная (увел. давление 30 мм рт. ст., застой желчи - желчь попадает в кровь

2. болевая

3. лихорадочная и холангит

4. бессимптомная.

При дуоденальном зондировании порции В нет, появляется только после дачи атропина. Atropini в/в, nitroglycerini под язык - сниж.

боль - порция В есть.

При лихорадочной форме есть воспаление (увел. лейкоцитов).

Холеграфия: расширение холедоха в виде карандаша ( увел. 0,6 - 0,8 ) Эхография: (УЗИ) увеличение ж.пузыря, расширение холедоха.

Лечение: паранефральная новокаиновая блокада, спазмолитики, доуденальное зондирование с атропином, амилнитритом, противовоспалительные (лихорадочная форма).

Операция: холедоходуоденальный анастомоз, папиллосфинктеротомия. (с помощью эндоскопа, трансдуоденально ) 4. АТОНИЯ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФ. ОДДИ Причина: врожденная слабость сф. Одди; прохождение камней; после холецистэктомии.

Клиника: тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства,

болей нет, печень в N, t в N, энзимогепатограмма - N,

воспаления и перитонита нет.

Диагностика: при дуоденальном зондировании нет порции В(пузырь не заполнен) и функция отсутствует.

Холеграфия: Ж.П. не заполнен,при введении морфина- спазм сф.Одди- заполнение ж.путей.

УЗИ - Ж.П. не заполнен,тонкая стенка.

Лечение: - новокаиновая блокада,желчегонные средства,пища.

- морфин курсами.

- общеукрепляющая терапия.

- лечение других заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Это образование камней в желчных протоках.

10% населения 75% в ЖП 75% старше 40 лет 23% в Ж.протоках М:Ж = 1:7 1% в печени Чаще у полных,питающихся мясом 25% на секции Количество: 1:1000 Причины: -возраст 40 лет (сниж.обмена,полнота,сниж.подвижности) -пол (особенности обмена,беременность,полнота) -малоподвижный образ жизни -нарушение функции внутренних органов -нарушения в эндокринной системе(гипотиреоз,сниж.ф-ции половых желез) -неправильное питание(переедание,мясо,жиры) -инфекция желчных протоков -дискинезия ж.путей,усиленный гемолиз крови -наличие в протоках инородных тел,паразитов Патогенез:

1.застой желчи в ж.путях,кристаллизация

2.присоединение воспалительного процесса(восп.стенки)

3.инфицированние желчи

4.наличие слизи

5.нарушение обмена,чрезмерное выделение холестерина,

усиленный распад Нb,усиленное образование

Вr КАМНИ:

1.большие

2.гравий

3.песок

4.замазка 10% -холестериновые-белые,перламутровые,плавают,горят,R-неконтр.

6% -пигментные- Вr,черные,тонут,R-неконтрастные 4% -известковые- белые,тонут,R-контрастные 80% -смешанные Кончаловский -слизистая ЖП неспособна выделять коллоид,защищающий от выпадения камней.

Боткин -нарушение состава и защитной ф-ции коллоида(лецитин,соли жирных кислот).

Федоров -метаболизм + воспаление.

Роль микроэлементов: сниж.Сu,Мn,Тi - выпадение камней.

Клиника:

1.Инфицированние камней- холецистит.

2.Нарушение оттока желчи.

3.Нарушение пассажа желчи по желчным путям.

4.Камни могут ранить желчные протоки.

Печеночная колика: спазм желчных протоков- боль,иррадиирующая в правую руку и лопатку (с-м холецистита) Патанатомия: гипертрофия,атрофия,пролежни,свищи,спайки,деформация,

склероз,сужение протока,холангит,оддит,омелотворение в стенке пузыря,гепатит.

Лечение: -спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин) -паранефральная новокаиновая блокада Через 2-3 дня - плановое обследование,лучше с дачей синьки - зондированние (выясняем,функцианируют ли ж.протоки) (Проба Гекинда 1942 г.) - синька проходит через - ,обесцвечивается в печени и не поступает в ж.пути.

Холеграфией в ряде случаев ЖП не выявляется.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.

Клиника: тяжесть,тошнота,рвота,пальпируется увеличенный ЖП,нет восп.синдрома.При зондировании нет порции В.

Лечение: - оперативное.

2.Эмпиема ЖП.

------------Клиника: сильные боли,диспептические расстройства,"+" синдром воспаления,увел.t,пальпаторно- увеличенный болезненный ЖП,напряжение мышц,энзимогепатограмма в N,печень- N,

при зондировании нет порции В,на холеграмме пузырь отсутствует.

Лечение: - оперативное.

3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна

Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста,при пальпации - увел.ЖП. Зондированние небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки.

Холеграфия - дефект заполнения.

Лечение: - оперативное.

4.Механическая желтуха. - закупорка,сужение холедоха.Часто камни ----------------------- застревают в области холедохова соска.

Клиника: за день - два - приступ печеночной колики.

RSSСтраница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »


Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат