Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Методическое пособие. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6801 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 3 из 3 [Всего 3 записей]« 1 2 3

Дифференциальный диагноз аортального стеноза:

1. Врожденные пороки (2-х створчатый аортальный клапан и др.).

2. Атеросклеротическое поражение аорты (у лиц старше 60 лет).

3. Ревматический эндокардит.

4. Инфекционный эндокардит.

5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз).

Трикуспидальные пороки.

Трикуспидальная недостаточность как органическое поражение встречается в 10-39 % всех пороков, всегда в комбинации с другими пороками. Относительная трикуспидальная недостаточность появляется при значительной правожелудочковой недостаточности (растяжение сухожильного кольца).

Клиника трикуспидальной недостаточности обусловлена гемодинамикой - регургитацией крови в правое предсердие при систоле правого желудочка. Ре-зультатом хронического рефлюкса является системный венозный застой и венозная гипертензия. Механизм компенсации трикуспидальной недостаточности такой же как и при митральной недостаточности.

Диагностика трикуспидальной недостаточности.

Прямые признаки:

" Систолический шум у мечевидного ртростка грудины (резко усиливается на высоте вдоха с задержкой дыхания)

" Систолическая пульсация печени

" Положительный венный пульс

Косвенные признаки:

" Значительное повышение венозного давления

" Гепатомегалия

" Небольшая желтушность кожных покровов

Дифференциальный диагноз трикуспидальной недостаточности:

1. С митральным стенозом с высокой легочной гипертензией (увеличение градиента давления между правыми отделами в диастолу с увеличением давления в правом предсердии свидетельствует об относительной трикуспидальной недостаточности) при отсутствии высокой легочной гиперетензии следует предполагать органическую трикуспидальную недостаточность.

2. С трикуспидальной недостаточностью, развившейся при инфаркте миокарда левого желудочка вследствие перфорации межжелудочковой перегородки, при инфаркте правого желудочка.

3. С инфекционным эндокардитом.

4. С кардиомипатими.

5. С пролапсом трехстворчатого клапана.

6. С аномалией Эбштейна (створки трехстворчатого клапана прикреплены низко и смещены в полость правого желудочка, часто дисплазия трехстворчатого клапана).

7. С травматической трикуспидальной недостаточностью (разрыв створок, хорд, папиллярных мышц).

Трикуспидальный стеноз комбинируется со стенозами других клапанов, частота составляет 6-8 %.

Клиника трикуспидального стеноза обусловлена гемодинамичкскими на-рушениями - перегрузкой правого предсердия объемом в результате неполного опорожнения во время систолы предсердий и диастолы желудочков. Следствием чего является системный венозный застой.

Диагностика трикуспидального стеноза.

Прямые признаки:

" Диастолический шум у мечевидного отростка грудины (резко усиливается на высоте вдоха с задержкой дыхания)

" На высоте вдоха тон открытия трехстворчатого клапана

Косвенные признаки:

" Значительное увеличение венозного давления

" Гепатомегалия

" Желтушность кожных покровов

Дифференциальный диагноз трикуспидального стеноза:

1. Ревматический эндокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Миксома правого предсердия.

4. Вторичные опухоли правого предсердия.

Лечение трикуспидальных пороков:

Проводится этиотропное лечение, диета стол №10 по Певзнеру.

При трикуспидальной недостаточности назначается терапия диуретиками и венозными вазодилятаторами (нитраты, ингибиторами ангиотензин превращающего фермента). При легочной гипертензии наиболее благоприятный эффект оказывает снижение давления в легочной артерии (диуретики, кислород, антагонисты кальция). Хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности (протезирование клапана или аннулопластика) проводится при тяжелой рефрактерной трикуспидальной недостаточности любой этиологии.

Медикаментозное лечение трикуспидального стеноза (право-желудочковой недостаточности) включает прием диуретиков, венозных вазодилятаторов (применять осторожно !). Хирургическое лечение проводится как правило при коррекции порока митрального клапана и заключается в открытой вальвулотомии трикуспидального стеноза, альтернативная операция - баллонная вальвулопластика.

Пороки и беременность.

Амбулаторное наблюдение беременных с пороком сердца проводится те-рапевтом и акушером-гинекологом проводится через каждые 2 недели. Вопрос о прерывании беременности по жизненным показаниям решается в любом сроке беременности. Решение о вынашивании беременности и тактике ведения родов принимается консилиумом в составе кардиолога, акушера (лечащих врачей) и заместителей главных врачей или заведующих соответствующими отделениями.

Обследование беременных женщин с пороками сердца:

1. Осмотр в срок беременности 8-10 недель - для уточнения характера порока и решения вопроса о сохранении беременности (решить до срока беременности 12 недель).

2. Осмотр в срок беременности 28-29 недель - для наблюдения и лечения.

3. Осмотр в срок беременности 37-38 недель - для подготовки к родам (постельный режим назначается за 2 недели до родов).

Прогнозирование родов (выделяют степени риска):

I ст. риска - порок без обострения ревматизма и сердечной недостаточности.

II ст. риска - активность ревматизма I ст., начальные симптомы недостаточности кровообращения.

III ст. риска - активность ревматизма II ст., правожедудочковая недостаточность, легочная гипертензия II ст., мерцательная аритмия (небольшой срок давности).

IV ст. риска - активность ревматизма II ст., левожелудочковая недостаточность или тотальная кардиомегалия, длительный анамнез мерцательной аритмии, тромбоэмболии, гесочная гипертензия II ст.

Лечение после родов проволится при наличии во время беременности об-острений ревматизма (или других заболеваний) в стационаре в течение 4-6 недель.

RSSСтраница 3 из 3 [Всего 3 записей]« 1 2 3


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат