Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Методическое пособие. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6801 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 2 из 3 [Всего 3 записей]« 1 2 3 »

Некоторые клинические признаки митрального стеноза:

1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подклю-чичной артерии.

2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва).

3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.

Диагностика митрального стеноза

Прямые признаки:

" Усиление I тона, диастолический шум

" Тон открытия митрального клапана

" Ритм перепела

" Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет уве-личения ушка левого предсердия)

" Пальпаторно "кошачье мурлыканье" (диастолическое дрожание) на верхушке сердца

Косвенные признаки:

"Легочные:"

" Цианоз

" Акцент II тона над легочной артерией

" Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла)

"Правожелудочковые:"

" Пульсация в эпигастрии

" "Сердечный горб"

" Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины

" Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком)

" Тенденция к гипотензии

В течение митрального стеноза выделяют 3 периода:

1. Компенсации.

2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка.

3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

Осложнения митрального стеноза:

1. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (застой в легких).

3. Нарушения ритма (часто мерцательная аритмия).

4. Тромбоэмболический синдром.

5. Присоединение инфекционного эндокардита.

6. Несостоятельность протеза или рестеноз при комиссуротомии.

Дифференциальный диагноз митрального стеноза:

1. Миксома сердца (левого предсердия или желудочка).

2. Врожденный порок - синдром Лютенбаше (стеноз митрального клапана + ДМПП).

3. Неспецифический аорто-артериит.

Сочетанный митральный порок (по Б.В. Петровскому).

1. Чистый митральный стеноз.

2. Выраженный митральный стеноз + небольшая недостаточность митрального клапана. Площадь митрального отверстия не более 1 см2 , чаще менее 0,5 см2 . Клиника чистого митрального стеноза с появлением признаков регургитации (систолический шум на верхушке и может быть ослабление I тона). R и ЭКГ признаки гипертрофии правого и левого желудочков и левого предсердия.

3. Умеренный стеноз митрального клапана + выраженная недостаточность мит-рального клапана. Митральное отверстие размером 1-2 см2 , выражена значительно регургитация: типичен систолический шум, усилен верхушечный толчок, который смещен вниз и влево, протодиастолический шум. R и ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левых отделов сердца, часто мерцательная аритмия.

4. Резкое преобладание недостаточности митрального клапана над стенозом.

5. Резкий митральный стеноз с грубыми поражениями других клапанов.

Аортального недостаточность.

Частота аортальной недостаточности составляет 14 % среди всех пороков, в 55-60 % случаев сочетается со стенозом устья аорты, чаще порок развивается у мужчин.

Клиника аортальной недостаточности обусловлена гемодинамическими расстройствами в результате регургитации крови во время диастолы из аорты в левый желудочек, что уменьшает сердечный выброс. Хроническая регургитация приводит к экцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка и повышению диастолического объема. Ударный объем увеличивается (ударный объем = конечный диастолический объем конечный систолический объем), компенсируя регургитацию. Повышение ударного объема (увеличивает нагрузку на сердце), ведет к повышению пульсового давления и развитию гипертрофии миокарда левого желудочка и его недостаточности. В рузультате уменьшается сердечный выброс, снижается артериальное давление.

Клинические формы течения аортальной недостаточности.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую формы.

Диагностика аортальной недостаточности.

Прямые признаки:

" Диастолический шум (прото) - мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после II тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины

" Ослабление или исчезновение II тона

" I тон ослаблен

" Пресистолический шум Флинта на верхушке

" Систоличнский шум во втором межреберье справа

Косвенные признаки:

"Левожелулочковые:"

" Усиленный и разлитой верхушечный толчок вниз и влево

" Смещение влево левой границы

"Сосудистые:"

" Бледность кожных покровов

" Систолическое артериальное давление повышается, диастолическое понижается (может до 0)

" Пульс высокий и скорый

" Двойной тон Траубе при аускультации бедренной артерии

" При сдавлении бедренной артерии - двойной шум Виноградова-Дюрозье

" Симптомы легочной гипертензии

" При выраженном дефекте клапанов: пульсация сонных артерий ("пляска каротид"), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий

Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного пульсового давления:

1. Пульс Корригэна (быстрый, скачущий на периферических артериях).

2. Симптом Хилла (систолическое АД в подколенной ямке выше на 80-100 мм рт.ст., чем над плечевой артерией).

3. Двойной шум Дюрозье (выслушивается при надавливании стетоскопом на бедренную артерию).

4. Симптом де-Мюссе (ритмичные покачивания головой, синхронно с работой сердца).

5. Симптом Квинке (систолическое покраснение и диастолическое побледнение ногтевого ложа при незначительном надавливании).

6. Симптом "пистолетного выстрела" (тон при выслушивании над бедренными сосудами).

Осложнения аортальной недостаточности:

1. Левожелудочковая сердечная недостаточность.

2. Коронарная недостаточность.

3. Нарушение ритма.

4. Вторичный инфекционный эндокардит.

Дифференциальный диагноз аортальной недостаточности:

1. Эндокардиты (инфекционный, ревматический).

2. Сифилитический мезоаортит.

3. Расслаивающаяся аневризма аорты.

4. Синдром Марфана.

5. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

6. Врожденная недостаточность при поражении других клапанов.

7. Тупая травма груди.

8. Идиопатическое расширение устья аорты (при артериальной гипертонии).

9. Кардиомиопатии.

10. Неспецифический аорто-артериит.

Тактика при аортальной недостаточности.

Аортальный стеноз.

Частота аортального стеноза 22-23 % среди всех пороков. Соотношение мужчин и женщин составляет 2,4:1. Плохо распознается этот порок при сочетании с аортальнной недостаточностью или митральным пороком.

Клиника аортального стеноза обусловлена гемодинамическими нарушениями. Перегрузка давлением левого желудочка развивается в результате неполного опоррожнения левого желудочка в систолу через суженное аортальное отверстие, следствием чего является компенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка. Повышение конечного диастолического давления, уменьшение сердечного выброса приводят к коронарной недостаточности.

Диагностика аортального стеноза.

Прямые признаки:

"Клапанные:"

" Систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (грубый, интенсивный, режущий, пилящий)

" Ослабление или исчезновение II тона над аортой

" Ослабление I тона

" Систолический щелчок ("тон изгнания") в точке Боткина или на верхушке

Косвенные:

"Левожелулочковые:"

" Усиление верхушечного толчка (влево вниз)

" Расширение границ сердца кнаружи

"Сосудистые:"

" Бледность кожных покровов

" Снижение систолического артериального давления

" Малый медленный пульс

Клинические симптомы сниженного сердечного выброса:

1. Стенокардия.

2. Обмороки.

3. Низкое систолическое давление.

4. Малый медленный пульс.

Осложнения аортального стеноза:

1. Левожелудочковая недостаточность.

2. Коронарная недостаточность (с развитием инфаркта миокарда).

3. Нарушение ритма (блокада левой ножки пучка Гиса).

RSSСтраница 2 из 3 [Всего 3 записей]« 1 2 3 »


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат