Гипертоническая болезнь-2

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6686 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »

Понятие артериальная гипертезия, обозначающая повышение артериального давления, возникло еще в прошлом веке.

В России это состояние стали называть гипертонической болезнью, а в западноевропейских странах и в особенности в США широкое распространение получил термин "эссенциальная гипертензия" или "первичная артери-альная гипертония". Им обозначают заболевание "неизвестной природы" наблюдаемое у основной массы больных с повышенным АД при отсутствии па-тологических изменений какого либо органа. Решением ВОЗ 1978 термин эс-сенциальная гипертензия и гипертоническая болезнь были признаны синонимами.

Основной вклад в развитие представлений о ГБ внес Григорий Федорович Ланг. Он обосновал представление согласно которому, основным пато-генетическим фактором ГБ являются не органическое изменение сосудов ( атеросклероз) а функциональные нарушения, выражающиеся в усиление то-нического сокращения артериол всего организма. На раннем этапе крово-снабжение органов и тканей остается на достаточном уровне благодаря реф-лекторному усилению работы левого желудочка, приводящему к повышению "центрального артериального давления" и ускорение тока крови через су-женные артериолы. Лишь в поздних фазах болезни к функциональным изме-нениям артериол присоединяются органические поражения в виде артерио-склерозов, которые становятся важнейшим поддерживающим фактором раз-вития болезни. Под влиянием гипертонии ускоренно развивается атероскле-роз крупных артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение важ-нейших органов: сердца, мозга, почек.

Особое значение в возникновении и развитии ГБ имеет нервная систе-ма. Установлена прямая зависимость возникновения гипертонии от воздейст-вия стрессовых факторов, устранение которых в ряде случаев привести к нормализации повышенного АД и прекращению болезненного процесса.

В центральной нервной системе под воздействием тяжелой психиче-ской травмы происходит "срыв" нервной системы. Это значит что в высших нервных (гипоталамических) центрах регулирующих артериальное давление образуются очаги повышенного возбуждения центров регуляции артериаль-ного давления.

Особое значение имеет нарушение кровообращения почек, что приво-дит в действие почечный фактор гипертонической болезни, на поздних ста-диях течения гипертонической болезни.

Для понимания реального пути сохранения повышенного артериально-го давления, остановимся на некоторых механизмах функционирования этой системы у здоровых лиц.

Юкстагломерулярными клетками расположенными в устье принося-щей артериолы, вырабатываются вазопрессорные вещества: ангиотензин, ре-нин. Из клеток коры надпочечников выделяется альдостерон - вещество, способствующее абсорбции Na из канальцев клубочка. Это ведет к задержке воды в организме.

Максимум секреции ренина и альдостерона приходится на ночные и ранние утренние часы. Активность ренина опережает секрецию альдостерона на 1-2 часа. Наиболее низкий уровень альдостерона у здоровых людей отме-чается около 20 часов. У лиц, предрасположенных к повышению АД, ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется из-за ишемии почек. По-степенно в сосудах артериального типа формируются изменения, обеспечи-вающие сохранение повышенного артериального давления. Клинически это проявляется как повышение общего периферического сопротивления. Кос-венной характеристикой этого состояния может служить уровень диастоли-ческого артериального давления Каковы критерии артериальной гипертонии. Традиционно в зависимо-сти от уровня диастолического давления выделяют мягкую, умеренную и тя-желую АГ.

Эксперты ВОЗ в качестве критериев мягкой гипертензии используют уровень диастолического давления в пределах 90-105 мм. рт. ст. и (или) сис-толического в пределах 140-180 мм. рт. ст. Уровни АД для разграничения умеренной и тяжелой АД не приводятся. Поэтому эксперты ВОЗ в течении артериальной болезни приводят 3 стадии в зависимости от наличия или от-сутствия поражения органов мишеней, каковыми являются сердце, печень, почки, головной мозг, артерии.

В рекомендациях экспертов Национального института сердца от 1993 г. (США) критерии уровня АД стали жестче, а при оценке выраженности арте-риальной гипертонии учитывается уровень не только диастолического, но и систолического АД.

Диагностика истинной гипертонической болезни осуществляется путем исключения вторичных артериальных гипертоний. Синдром повышенного артериального давления представлен группами заболеваний

1. Почечные гипертония - аномалии строения почек и их сосудов. Хронический диффузный гломерулонефрит, атеросклероз, тромбоз, эмболия почечных артерий.

2. Гипертония, обусловленная поражением сердца и крупных кро-веносных сосудов.

3. Эндокринные гипертонии - феохромоцитома.

4. Пульмоногенная гипертония 5. От приема гормональных контрацептивных средств.

Для диагностики АГ учитывают наличие у больного головокружений, шума в голове и ушах, различных нарушений зрения, боли в области сердца и нарушений сердечного ритма, головной боли в области сердца по утрам.

Крайне важно правильное измерение АД.

" Измерение производится в положении пациента лежа, сразу после пробуждения, или сидя. Это особенно важно учитывать у пожилых лиц и больных сахарным диабетом из за склонности к ортостатической гипотензии.

" Систолическое АД определяется по появлению I тона, диастоли-ческое - по полному исчезновению тонов " АД измеряется 3 раза с промежутком 2 - 3 мин. Из полученных данных выбирается наименьшее.

Течение гипертонической болезни у многих больных осложняется ги-пертоническими кризами.

Гипертонический криз - резкий подъем АД, который сопровождается соответствующей клинической симптоматикой.

Для ранних стадий гипертонической болезни характерны кризы, свя-занные с выбросом в кровь адреналина. Клинически они проявляются дро-жью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением. Длится криз от нескольких минут до нескольких часов. После криза отмечается полиурия.

Кризы второго типа, вызванные выбросом норадреналина, встречаются на поздних стадиях гипертонической болезни. Они проявляются сильной го-ловной болью в затылочной области, тошнотой, рвотой, "летающими муш-ками" перед глазами, темными пятнами, иногда непродолжительной слепо-той. В целом, эти жалобы называют синдромом гипертонической энцефало-патии. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообраще-ния преходящего характера или мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сер-дечная астма. Криз продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Наклонность к кризам особенно свойственна больным с неврозами. Та-кие больные высокочувствительны к резким изменениям погодных факторов. У женщин кризы возникают на фоне гормональных расстройств, обычно со-четающихся с симптомами климактерического невроза.

В настоящее время для лечения больных с артериальной гипертензией используют следующие основные группы лекарственных средств:

1. Диуретики.

2. Антагонисты кальция.

3. Блокаторы бета-адренорецепторов.

4. Ингибиторы АПФ.

5. Блокаторы клеточных рецепторов.

6. Вазодилататоры.

Препараты раувольфии (адельфан, раунатин), обладающих централь-ным действием имеют вспомогательное значение и применяются в настоящее время лишь по узким показаниям.

В мировой практике принята ступенеобразная фармакотерапия боль-ных с АГ. У большинства больных мягкой и умеренной гипертонией исполь-зуется монотерапия бета-адреноболокаторами, антагонистами Ca, ингибитором АПФ, или диуретиками. Постепенно увеличивая дозу препарата можно добиться хорошего гипотензивного эффекта: снижения диа-столического артериального давления до 90 мм.рт.ст. и ниже или на 10% от исходного.

Таким образом первая ступень лечения артериальной гипертензии предполагает использование одного гипотензивного препарата.

На второй ступени, вслед за монотерапией одним препаратом, исполь-зуют комбинацию из 2 - 3 лекарственных средств с различным механизмом действия.

Клиническая фармакология гипотензивных средств.

" ДИУРЕТИКИ Лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды.

" Тиазидовые диуретики Воздействуют на дистальный отдел нефрона. Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после еды, однократно утром или 2-ух кратно в первой половине дня. Продолжительность гипотензивного эф-фекта 18 - 24 часа. При лечении рекомендуется диета богатая калием и с по-ниженым содержанием поваренной соли.

RSSСтраница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »


Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат