Геморрой(2)

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Реферат. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6330 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »

Геморрой-расширение кавернозных телец прямой кишки, хотя до 60-х годов существова-ло мнение, что при этом заболевании возможно поражение ректальных артерий.

Это чрезвычайно распространенное заболевание (более 10% всего взрослого населения страдают геморроем). Эти больные составляют 15-28% от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин. Возраст больных 30-50 лет.

Различают наружные геморроидальные узлы, непосредственно расположенные под кожей у ануса (varices haemorrhoidales subcutanaee),образовавшиеся из нижнего венозного сплетения (plexus v. Haemorrhoidales inferior) и внутренние геморроидальные узлы, образованные из верх-него венозного сплетения, располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.

Вопросы этиопатогенеза геморроя практически стали освещаться после исследований Stelzaer (1979) , который показал, что в подслизистом слое анального канала, вдоль ветвей верх-ней прямокишечной артерии, на 3-7-11 часах располагаются группы пещеристых тел (имеются в норме, закладываются на 3-8 неделях эмбрионального развития), нарушение оттока крови, от которых приводит к их гиперплазии и собственно к формированию геморроидального узла. Дру-гими факторами в развитии геморроя являются: врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышения дав-ления вследствие запоров, длительной работы в положении как сидя, так и стоя, тяжелого физи-ческого труда, беременности; немаловажное значение придают злоупотреблению алкоголем, острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным телам прямой кишки.

Указанные кавернозные тела располагаются между прямокишечными артериями и вена-ми, снабжаются артериальной кровью и отличаются от обычных вен подслизистого слоя rectum обилием артериовенозных анастомозов. Отсюда характерное для геморроя выделения алой кро-ви из rectum .

Изучая ангиоархитектонику дистального отдела rectum , В.Л. Ривкин и И.И. Капуллер ус-тановили наличие кавернозных тел у всех людей, независимо от возраста. Таким образом, ге-моррой является полиэтиологичным монопатогенетическим заболеванием с преимущественным поражением системы ректальных клубочковых структур и прямокишечных вен. Примерно у 40% больных наблюдается сочетание наружного и внутреннего геморроя - смешанный гемор-рой.

Наружный геморрой составляет 10% среди других разновидностей геморроя.

Клиника и диагностика:

В начале неприятные ощущения (инородное тело). Эти явления усиливаются при наруше-нии диеты, расстройствах функции кишечника. Затем появляются кровотечения (в момент дефе-кации или после нее), боль (возникает при присоединении воспаления, тромбоза, ущемления, трещин ануса), зуд (вследствие мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки, что мо-жет привести к экземе).

Следующий этап - выпадение:

I СТАДИЯ : узлы пролабируют из анального канала только при дефекации и затем само-стоятельно вправляются.

II СТАДИЯ : выпадение узлов при дефекации и физических нагрузках, самостоятельно не вправляются(рукой).

III СТАДИЯ : выпадение узлов при незначительной нагрузке , самостоятельно не вправ-ляется.

ЛЕЧЕНИЕ :

I СТАДИЯ - консервативное при не осложненных формах ( клизмы, слабительные средства, склерозирующая терапия).

Противопоказания : инфекционные заболевания, воспалительные заболевания в области анального канала.

Спиртово-новокаиновая смесь, смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолнечным маслом.

Хирургическое лечение при II - III стадиях.

Современная концепция патогенеза дала все основания считать патогенетический самой обоснованной операцией геморроидэктомию по Миллигану - Моргану. Исходя из того, что в подавляющем большинстве случаев у больных с геморроем имеются три основные группы ге-морроидальных узлов ( 3-7-11 часов) и что наружные узлы ( бахромки ) имеют такую же лока-лизацию , они предложили иссекать эти три узла с наружи - внутрь единым блоком, перевязывая основания узла шелковой лигатурой и оставляя раны открытыми. Данное вмешательство самое радикальное и имеет наименьшее число рецидивов. Между тем после этой операции имеется большое число осложнений : нагноение ран анального канала и перианальной области, острой парапроктит, сильный болевой синдром, кровотечения, грубые деформирующие рубцы анально-го канала, стриктуры заднего прохода.

Исходя из вышеописанных осложнений в НИИ проктологии МЗ РСФСР предложены две модификации данного вмешательства :

1. "геморроидэктомия с отшиванием двух слизистокожных краев раны ко дну". При этом остается часть неушитой поверхности раны, заживление которой происходит вторичным натяжением. Данная операция показана у больных с воспалением слизи-стой оболочки, покрывающей геморроидальные узлы или с ограниченной зоной некро-за.

Техника операции :

дивульсию анального канала не производят. Раздавливающие зажимы на узлы не накла-дывают. Края анального канала разводят в стороны клеммами Алиса. Нижний край тромбированного внутреннего узла ( 7 часов ) , захватывают зажимом Алиса и осторожно подтягивают кнаружи . При этом отчетливо видна ножка узла , расположенная несколько выше зубчатой линии, в которой пальпаторно определяют пульсацию концевой ветви верхней прямокишечной артерии. На слизистой в зоне ножки делают вкол крутой круглой иглой и лигатуру из хромированного кетгута проводят в подслизистом слое под основани-ем ножки узла, выкалывая иглу на противоположный боковой поверхности ножки узла, протягивают лигатуру и в это же отверстие делают снова вкол иглы, проводят ее обратно в подслизистом слое и делают выкол через первоначальное отверстие вкола. Таким обра-зом лигатуру проводят в подслизистом слое вокруг всего сосудистого пучка ножки узла. После этого выведенные в просвет кишки концы лигатуры затягивают и завязывают тре-мя узлами. После отсечения нитей лигатурный узел погружается в подслизистый слой. Лигирование сосудистых пучков в ножках узлов на 3-7-11 часах осуществляют на разных уровнях.

Отступя 0,3 см дистальнее от места расположения лигированной сосудистой ножки, двумя полуовальными разрезами рассекают слизистую оболочку, кожную часть заднепроходно-го канала и перианальную кожу, покрывающие узел. Рассеченную с двух сторон слизи-стую и кожу отсепаровывают до основания узла, после чего узел отсекают от основания до лигированной сосудистой ножки снаружи внутрь. Отсепарованные от узла слизисто-кожные края раны подшивают с двух сторон ко дну ложа удаленного узла редкими узло-выми кетгутовыми швами в шахматном порядке. При этом в центре ложе остается откры-той узкая полоска раневой поверхности шириной не более 0,2 см. Аналогично удаляют узлы на 3 и 11 часах. Операцию заканчивают введением в просвет канала турунды, про-питанной мазью.

2. "Геморроидэктомия с ушиванием ран наглухо" применяется, когда явления некроза и воспаления слизистой, покрывающей узлы, отсутствуют.

Техника аналогична предыдущей за исключением завершающего этапа - ушивания опе-рационных ран. При этом ушивание производят наглухо узловатыми кетгутовыми швами с захватом в последние дна раны. Операцию заканчивают наложением повязки с 50 спиртом на область заднего прохода.

Обе новые методики позволяют выполнить геморроидэктомию и в тех случаях, когда нет полного соответствия в расположении внутренних и наружных узлов. При этом по одному из двух новых методов в первую очередь необходимо удалить внутренние, затем наруж-ные узлы.

Преимущество 1 новой методики над применяемыми ранее :

" лигирование на разных уровнях исключает соскальзывание лигатуры, ее инфицирование - профилактика кровотечений;

2 дополнительно создает лучшие условия для более быстрого заживления ран.

По мнению Л.У. Нарова и Э.Б. Акопяна, неудовлетворительные результаты после геморроидэк-томии во второй модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР (4,4 %) обусловлены оставлением культей внутренних узлов, применением для ушивания ран толстого шовного материала, выпол-нением дивульсии анального жома по Рекамье.

Авторами разработана новая модификация геморроидэктомии, при которой в анальном канале образуются линейные раны, ушитые тонким кетгутом и защищенные от инфицирования специ-альным устройством из полимерной пленки. Они также отказались от растяжения анального жома и при наличии спазма сфинктера считают целесообразным выполнение боковой подкожной внутренней сфинктеротомии.

RSSСтраница 1 из 2 [Всего 2 записей]1 2 »


Найти репетитора

При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат