Агранулоцитоз. Парциальная аплазия. Миеломная болезнь

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Тип: Лекция. Файл: Word (.doc) в архиве zip. Категория: Медицина
Адрес этого реферата http://referat-kursovaya.repetitor.info/?essayId=6129 или
Загрузить
В режиме предпросмотра не отображаются таблицы, графики и иллюстрации. Для получения полной версии нажмите кнопку «Загрузить». Рефераты, контрольные, дипломные, курсовые работы предоставляются в ознакомительных целях, не для плагиата.
Страница 3 из 3 [Всего 3 записей]« 1 2 3

Очень редко бывают несекретирующие миеломы.

ДИАГНОСТИКА.

1. Обнаружение М-белка (более 35 г/л) в сыворотке и моче.

2. Инфильтрация костного мозга плазматическими клетками (более 30% плазмати-ческих клеток в биоптате).

3. Дополнительные клинические признаки, в том числе анемия, остеолитические процессы в костях скелета, поражения почек и гиперкальциемия.

4. Плазмоцитомы в биопсийном материале. Плазмоцитоз костного мозга наблюдают при многих хронических инфекциях и воспалительных процессах в отсутствие М-белка, что затрудняет дифференцировку миеломы с моноклональной гаммапа-тией неизвестной этиологии.

Для миеломы иногда характерен саркомный тип роста (например прорастание миеломы из ребер в ткань легкого).

Синдромы, возникающие при миеломе:

" Синдром гипервязкости обусловленные избыточной продукцией иммунноглобули-на (монетные столбики, ускоренно СОЭ). Клинически этот синдром проявляет-ся на повышенную утомляемость, слабость, сонливость, у пациентов со сте-нокардией может провоцироваться ухудшение течения заболевания.

" Остеодеструктивный синдром. Прежде всего, страдают плоские кости, так как именно там располагаются очаги гемопоэза, где и идет пролиферация опухо-левых клеток, а соответственно и стимуляция остеокластов и появление оча-гов остеодеструкции. Первыми клиническими проявлениями очень часто явля-ются боли в позвоночнике, костях таза, черепе.

" Почечный синдром. Генез поражения почек при множественной миеломе много-планов. Иммуноглобулины могут откладываться в тканях почек, с нарушением архитектоники почки, начинаются отложения в канальцах. Белковые отложения могут состоять из молекул легких цепей, или превращенные в амилоид. При остеолитическом процессе идет вымывание кальция, который через кровенос-ное русло выводится почками и при этом идет отложение кальция - кальциноз почек. Инфильтрация почечной ткани может, происходит самими миеломными клетками. Цитокин вызывает пролиферацию мезангиальных клеток клубочка и появляются изменения по типу гломерулонефрита. При редких вариантах мие-ломы, когда идет высокая выработка интерлейкина 1, когда рано появляются явления ХПН может быть лихорадка (а вообще лихорадка не характерна для миеломы). Генез амилоидоза при миеломе точно такой же, как и при первич-ном амилоидозе: и там и там существует клон плазматических клеток, кото-рые секретируют легкие цепи, которые фагоцитируются клетками макрофагаль-ной системы разрушаются и из них синтезируются фибриллы амилоида, которые откладываются в тканях. При множественной миеломе клон этих клеток харак-теризуется всеми свойствами опухолевой прогрессии, при первичном амилои-дозе клон не прогрессирует. Часто имеет место амилоидное поражение языка, сердца, суставов, связки.

" Иммунодефицитный синдром. Только при этом заболевании отмечается угнете-ние выработки нормальных иммуноглобулинов. Это синдром приводит к частым простудным заболеваниям, и у 90% пациентов наблюдаются восходящие пиело-нефриты.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИЕЛОМЫ.

1. Миелома 1 стадии: (масса опухоли до 0.6 кг). Гемоглобин не более 100 г/л, иммунноглобулина G не менее 50 г/л, иммуноглобулина А не менее 30 г/л.

2. Миелома 2 стадии (масса опухоли 0.6 - 1.2 кг). Гемоглобин не более 85-100 г/л, иммуноглобулин G не более 50-70 г/л, иммуноглобулин А 30-50 г/л.

3. Миелома 3 стадии (масса опухоли более 1.2 кг). Гиперкальциемия, остелити-ческие процессы. Гемоглобин менее 85, иммуноглобулин G более 7, иммуног-лобулин А более 5 г/л.

Клинико-рентгенологическая классификация.

" Диффузно-очаговые 60% (остеопороз, очаговые поражения костей)

" очаговая форма 20-30%

" диффузная форма

" склерозирующая форма

" солитарная миелома

" висцеральные формы

" первично лейкемическая форма

Существует скрыто протекающая миелома.

Существуют прогностические признаки, которые позволяют в дебюте заболева-ния прогнозировать вариант течения. Если заболевает мужчина, то чаще злока-чественной формой. Если в дебюте заболевания плазматических клеток до 10% , то чаще это активная форма. При агрессивной форме плазмоцитов больше. Для агрессивной формы характерны плазмобласты, зрелые плазмоциты характерны для индолентной формы.

Сывороточный бета-2 микроглобулин - легкая цепь НLА антигена первого класса, которая присутствует на поверхностной мембране клеток. Это микро-глобулин выделяется в кровь, если его концентрация в крови более 6 мг/мл то прогноз очень неблагоприятен.

Если имеется сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, то это считается очень злокачественная миелома.

RSSСтраница 3 из 3 [Всего 3 записей]« 1 2 3


При любом использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на сайт «Репетитор».
Разработка и Дизайн компании Awelan
www.megastock.ru
Проверить аттестат